姜帅

肾脏切除手术根据范围和具体内容属于大型手术，但是现在有很多微创的办法，比如腹腔镜、机器人手术等，可减少患者创伤，术后无较多不适感。如果患者出现肾脏积水、肾脏无功能、感染、肿瘤，均需进行肾脏切除手术，通常肾切除术后第二天患者即可活动、饮水，恢复相对比较快。而如果患者肾脏出现感染、炎症，则手术创面较大，术后恢复时间较长。

若出现血尿，提示可能有感染的情况存在。若患者排尿时无疼痛感，可能是泌尿系统发生肿瘤，尤其是膀胱肿瘤，表现为无痛性肉眼血尿，呈洗肉水色、浓茶色或褐色。此时患者需及时到医院进行检查，上述症状属于尿路上皮肿瘤较为典型的症状。若忽视症状而认为是一过性炎症，可能会在此后一段时间内反复发作，此时再到医院就诊则易延误病情。若早期发现，可以采取简单的手术治疗解决。但若症状迁延不愈，治疗会变得较为棘手。此外，当出现血尿的情况下，提示伴有排尿疼痛，多数患者也会及时就诊，考虑与炎症、结石有关。

女性血尿原因较多，常见情况如下：1、感染因素：特别为适龄女性，出现血尿常见原因为感染，如果因尿路感染出现血尿症状时常会伴随尿痛、尿频等症状，但如果患者出现疼痛症状时感染可能性较大。此时需到医院进行尿常规检查，如果明确为感染因素引起则需进行抗生素治疗；2、结石因素：可引起患者出现血尿症状，通常伴有疼痛现象；3、肿瘤因素：如果由于肿瘤因素引起患者出现血尿症状，与其他因素进行区别特点为无痛性血尿。根据结肿瘤位置患者会出现不同症状，比如上尿路和下尿路引起血尿特点不同，但不会出现疼痛症状，此时需注意部分患者也可能出现1-2次血尿后消失，需及时就诊避免延误治疗时机；4、畸形因素：患者出现尿路畸形时，可出现血尿症状。

肾积水症状包括腰痛、发烧等，但通常没有特异症状，肾积水即肾脏产生尿液后，在肾盂、肾盏、输尿管、膀胱、尿道产生梗阻造成。肾积水原因较多，可能与结石、畸形、炎症或肿瘤相关，如果造成梗阻，应进一步检查，明确具体原因。如果为小结石可以进行保守治疗，如果为大结石或导致梗阻的结石，应进行积极治疗。如果为肿瘤应及时进行干预和处理，判断是否要进行手术。如果为比较稳定的畸形、积水，密切观察即可，如果积水越来越多，则需要积极进行干预。

患者尿常规中发现只有红细胞没有白细胞，考虑为膀胱炎症。若两者均存在可能是尿路感染，只有红细胞没有白细胞可能是泌尿系统疾病，如膀胱炎或肾结石、肿瘤等。此时患者应进一步检查，如做尿相差显微镜，观察红细胞形态是否异常。若存在异形红细胞且超过50%-60%，或是70%-80%的比例，提示肾脏本身出现问题如肾病、肾炎等。若红细胞形态正常呈均一性，可能是炎症、结石、肿瘤等，患者应积极配合治疗。

双肾囊肿如果比较大，例如直径＞5cm，建议进行手术治疗，如果直径＜5cm，可以密切随访。双肾囊肿分多种，比如单纯性囊肿，即单个囊壁里存在囊液，如同水泡样，如果囊肿比较小，对人体的影响并不大。但是部分患者随着时间的延长，囊肿会逐渐地变大，比如直径达到十几cm甚至更大，则会将正常的肾脏压扁，进而会影响肾脏的功能。另外，囊肿里面还有小部分是复杂性囊肿，不是单纯的水泡，里边可能还存在其他物质，或者存在分隔、钙化，此时建议根据囊肿的复杂程度进行分级，如果有恶性的可能，应尽早进行手术处理和干预。因此，当患者出现双肾囊肿，应该定期地进行复查，如果发现存在问题，应该及早地进行处理。而如果患者身体能够耐受普通的麻醉，则建议进行手术治疗。如果患者的身体并不适合手术治疗，患者也可以考虑进行囊肿穿刺抽吸，该方式的创伤较小。

肾囊肿应该看泌尿外科，多数患者在体检时发现肾脏有囊肿，其性质是肾脏上有水泡样占位，水泡内存在囊液，囊壁可以理解为水泡边。肾囊肿通常是不与泌尿集合系统，即尿液排出的部位相通。某些患者肾囊肿逐渐增大，某些患者长期处于稳定状态，原则上如果肾囊肿不大，密切随访即可，如1-3cm。如果肾囊肿逐渐增大，如越来越大，到5-8cm，甚至＞10cm，则应该手术去处理。肾囊肿可以做微创手术，即肾脏囊肿去顶减压术，将囊肿顶去掉，囊液排出后囊肿不会越来越大。如果不处理，后期可能会压迫正常肾组织，造成正常肾组织受损。

肾囊肿术后的饮食应该适当清淡，根据术后恢复的情况、手术方式的不同，具体如下：1、腹膜外入路：完全绕开腹腔，手术后第二天甚至手术后4-6小时，如果麻醉科没有禁忌，可以让病人进饮流质，如果进饮流质后没有不适，则可缓慢过渡到半流质、普通饮食；2、经腹腔入路：可能对肠道有一定的影响，此时病人的肠道恢复可能比腹膜外略慢，如果恢复正常的排气且没特别的影响和不适，也可让病人尽快恢复流质，流质饮食后没有不适也可缓慢过渡到半流质、普通饮食。所以肾囊肿手术后没有特别需要注意之处，但要关注病人饮食是缓慢地从好消化的流质到半流质，再到普通饮食。鼓励病人及早下床活动，预防下肢静脉血栓等不良事件发生。

肾脏囊肿通常可以治愈，肾囊肿是肾脏里的囊肿性病变，大多数呈良性，内容物为囊液，少数肾肿瘤有恶性肿瘤存在，如复杂性囊肿或囊性肾癌。复杂性囊肿、囊性肾癌，最多是单纯性肾脏肿瘤，都可以治愈。很多病人都是通过体检发现肾脏囊肿，若1-2cm且单纯性的肾囊肿通常可以密切随访，过段时间做一次超声或CT检查，不一定要积极处理。但5-10cm的肾囊肿，可能压迫肾脏与集合系统而造成结石，还会对周围造成压迫，此时应积极处理，做手术治疗。

如果患者尿结石为0.8cm是否能够排出，因人、因结石情况而异，若患者身高较高且尿路较宽时，0.8cm结石可能排出。如果患者肾脏结石排入输尿管内引起梗阻时，通常4mm以下结石最易排出，如果为4-7mm间结石，排出难度会增大但仍存在排出几率。如果患者结石＞7mm则自行排出几率会降低，因此0.8cm结石排出存在一定困难，但并非完全无法排出。临床中部分患者结石1cm时也可排出，如果患者存在结石自行排出情况，说明尿路较为通畅，此时如果下次再发生结石使排出几率较大。如果患者体型较矮，则尿路也会相对较窄，此时0.8cm结石较难以排出，可能需借助其他手段进行排石。