姜丽华

儿童症状较轻微，临床表现不典型，患儿年龄小导致无法准确表达容易被家长忽略。多数家长认为癫痫发作指神志不清、双眼凝视、牙关紧闭、口吐泡沫、四肢抽搐、大小便失禁等，但癫痫发作临床表现存在多种多样，感觉异常、运动异常、自主神经症状、意识改变、情感异常、记忆认知以及行为障碍等，大脑存在何种功能即可出现类似发作。常见反复发呆失神发作，家长观察到儿童反复发呆后才就诊。反复无诱因痴笑发作，反复恶心、视物异常，如物体突然变大、变小，眼前黑蒙等。 小婴儿可能只是发作性的四肢舞动、四肢短暂抖动、发作性点头、口唇发绀等。癫痫发作存在共同特点，表现为突发突止、短暂一过性、自限性。如果遇到儿童无明显诱因下某一异常行为反复发作、动作刻板，即每次表现相似，突然发作又突然停止，发作间期表现完全正常，此时需要到小儿神经内科就诊。

目前国际抗癫痫联盟将癫痫病因分为六大类，包括遗传性、结构性、代谢性、免疫性、感染性以及病因未明，具体如下： 1、遗传性因素：包括单基因遗传、多基因遗传，以及染色体异常所致癫痫； 2、结构性因素：主要指大脑结构异常导致的癫痫，如无脑回畸形、巨脑回畸形、小脑回畸形以及皮层发育不良、脑灰质异位等先天发育异常，还有外伤、感染、脑血管疾病等导致的脑结构异常； 3、代谢性病因：主要指遗传性的代谢性疾病导致癫痫，各种糖代谢、脂代谢、有机酸代谢异常等相关疾病均可导致癫痫发生，如丙酸血症、苯丙酮尿症、生物素代谢异常、叶酸以及维生素B12代谢异常等； 4、免疫性、感染性：中枢神经系统的免疫异常和感染可以导致癫痫发生，如常见免疫性脑炎、多发性硬化、病毒性脑炎等； 5、病因未明：指在目前医疗技术下无法明确导致癫痫发生的确切病因，但随医疗技术的发展癫痫病因学的诊断水平可以不断提高。

儿童神经抽动临床最常见抽动症，是儿童和青少年时期起病的神经精神疾病。发病机制尚未完全阐明，可能为一种影响神经突触间的神经递质，如多巴胺代谢障碍性疾病。病理表现为皮质-纹状体-丘脑环路的去抑制状态，同时伴有尾状核功能过度活动，导致不自主抽动以及行为异常。目前认为该病可能与遗传、神经、生理、心理等众多因素在发育过程中的相互作用有关。 抽动症常反复发作，症状波动，但智力和寿命一般不受影响，近年抽动障碍患儿明显增多，成为儿科门诊、神经科门诊常见病。发现儿童出现类似临床表现可到医院就诊，进行评估。患儿临床以反复发作不自主、多部位抽动，如反复眨眼、口角抽动、耸肩、扭脖子等，以及声音性抽动，如反复清嗓子为主要特点。常存在共病症，以行为异常最常见，其中又以强迫症和注意缺乏多动障碍多见。抽动症发病率大概是0.5-1/10万，发病率是0.005-0.8‰。

高热惊厥临床称为热性惊厥，是婴幼儿时期最常见的惊厥性疾病，是一种儿童时期年龄依赖性疾病。首次发作一般在6个月至5岁，大部分患者6岁后停止发作。发作时体温38℃以上可突然出现惊厥，临床多数病例以发热为首发症状。惊厥多发生于体温上升阶段，甚至是初始阶段有20%-50%病例以惊厥为首发症状，即先抽筋，抽完后测量体温才发现患儿发热，发热后24小时以内最容易出现热性惊厥。抽搐多为惊厥性发作，主要表现为强直阵挛发作为主，还可以局限性发作，抽搐停止后很快恢复到正常。 根据临床特点可以将热性惊厥分为单纯型、复杂型两种，单纯型发作表现为全面性发作，无局灶性发作特征，发作持续时间＜15分钟，24小时内或同一热性病程中仅发作一次，此型占热性惊厥75%左右。复杂型需要具有以下特征之一，发作时间＞15分钟，局灶性发作惊厥在24小时内或同一热程中反复发作。诊断此病需要排除颅内感染或其他导致惊厥的器质性疾病，或代谢性疾病，既往无热惊厥病史方能考虑本病。

小儿惊厥病因较多，危害各不相同，原因可以大致分为感染性病因和非感染性病因，具体如下： 1、感染性病因：包括颅内感染和颅外感染，颅内感染包括细菌、病毒、寄生虫、真菌感染引起的脑膜炎、脑炎或脑膜脑炎，如化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、结核性脑膜炎等。颅外感染包括非颅内的全身性感染性疾病相关的抽搐，常见感染中毒性脑病，多并发于脓毒症、重症肺炎、细菌性痢疾等炎症的细菌性感染，以及小儿较常见的热性惊厥等； 2、非感染性病因：分为颅内病因和颅外病因，颅内病因包括癫痫，即羊癫疯，以及脑外伤、脑出血、脑发育畸形、脑肿瘤等。颅外疾病包括缺氧缺血性脑损伤、代谢性疾病、低血糖、低血钙、严重高钠或低钠血症、肝肾功能衰竭、瑞氏综合征、中毒等都可以出现小儿惊厥。 总之，小儿惊厥原因较多，给患儿带来危害不同，主要明确原发病。患儿出现惊厥家长应给予足够重视，带患儿到医院检查和就诊，给予相应治疗。

小儿脑瘫称为脑性瘫痪，是一组因发育中胎儿或婴幼儿脑部非进行性的损害，从而导致患儿持续存在的中枢神经系统运动和姿势发育障碍、活动受限综合征。脑性瘫痪运动功能障碍可伴有感觉、认知、沟通、知觉、行为等异常，以及癫痫发作和继发性骨骼肌肉系统异常。本病较为常见，在发达国家患病率是1%-3.6%，我国大约在2%。许多围产期危险因素被认为与脑性瘫痪发生有关，具体如下： 1、围产期脑损伤：如缺血缺氧性脑病、新生儿脑卒中、产伤、颅内出血； 2、早产相关脑损伤：如脑室周围白质软化、脑室内出血； 3、脑发育异常：如脑发育畸形、遗传性或代谢性脑发育异常； 4、产后脑损伤：如核黄疸、中枢神经系统的感染； 5、产前危险因素：包括绒毛膜羊膜炎、宫内发育迟缓、毒物接触、先天性TORCH感染，此类因素可能共存并相互作用。 近年对脑性瘫痪病因进行更深入探讨，目前认为胚胎早期发育异常可能是导致婴儿早产、低出生体重和围产期缺氧缺血性等事件的重要原因。胚胎早期发育异常主要来自受孕前后孕妇体内外环境的影响、遗传因素以及孕产期疾病引起妊娠早期胎盘羊膜炎等症状导致。

儿童急性脑脊髓炎极少自愈，需要及时到专业医疗机构就诊，同时接受及时有效的治疗。儿童急性脑脊髓炎是一种严重的中枢神经系统疾病，起病较急，病前1个月可能存在前驱病毒感染史，如上呼吸道感染、肠道感染、呕吐、腹泻等。起病时发热可有可无、临床表现多样，以头部症状为主，可存在头痛、呕吐、头晕、惊厥、意识障碍，还可伴有精神障碍或脑膜刺激征等。 局限性头部症状可以出现偏瘫、失语、视力异常等；脑干症状可有脑神经受累，以面神经受累为主，可表现为偏瘫；小脑受累可有共济失调、眼睛震颤；脊髓根据受累层面不同可出现四肢瘫、截瘫、主客观感觉障碍以及大小便异常。如有上述症状应及时到医院就诊，需要接受免疫治疗、对症支持治疗。危症患者可能需要到重症监护室呼吸机辅助通气治疗等，良好的护理较为关键，早期治疗预后良好。少数患儿存在后遗症，如视力障碍、癫痫、偏瘫等，极少数症状或暴发型流行性脑脊髓膜炎患者可能导致死亡。

病毒性脑炎治疗后可遗留不同后遗症，治疗方法不同，需要多学科共同治疗。病毒性脑炎常见后遗症包括癫痫、智力发育障碍、情绪障碍、运动功能异常、听力障碍等。治疗如下： 1、继发癫痫：需要接受抗癫痫药物治疗，大部分患儿可以控制癫痫发作，需要定期复查、遵从医嘱，避免自行停药或减药。部分患儿抗癫痫药物治疗疗效较差可以考虑生酮饮食、迷走神经刺激术、癫痫外科手术等治疗； 2、智力发育障碍：需要接受康复治疗或特殊教育； 3、情绪障碍：需要心理科或精神科医生协同参与诊治； 4、运动障碍：根据严重程度需要康复治疗，良好护理较为关键； 5、听力障碍：需要耳鼻喉科医生参与，部分甚至需要配戴助听器。 总之，病毒性脑炎可遗留不同程度后遗症，轻重程度不相同，重者可能需要鼻饲喂养、呼吸机辅助通气等治疗。轻者症状轻微，不影响正常学习和生活时，治疗不能一概而论。需要根据具体病情、相关科室共同讨论，多学科共同参与诊治，以最大可能提高患儿生活质量。

继发性癫痫可以理解为获得性病因导致的癫痫，即其他外伤、脑炎、颅脑手术、窒息等原因导致的癫痫。目前主要以抗癫痫药物治疗为主，根据临床癫痫发作特点、头颅磁共振的检查表现、脑电图的特征选择合适抗癫痫药物。大部分患者可以控制癫痫发作，2-5年抗癫痫治疗可以停药。部分患者可以考虑手术治疗，如果存在明确癫痫病灶，且抗癫痫药物治疗无效或效果不佳，频繁发作影响到患儿的日常生活时，应及时到专业癫痫中心进行癫痫外科治疗评估，如果适合手术，及时进行外科手术治疗。 局灶性癫痫定位明确，癫痫灶不在脑功能区的患儿手术治疗效果较好，可以达到完全无发作、无明显功能障碍，甚至一段时间后停止所有的抗癫痫药物。但癫痫手术治疗存在一定创伤，不是所有接受手术治疗的患儿都能达到无发作效果，建议考虑手术治疗的患儿需要在专业癫痫中心谨慎评估手术风险以及手术获益情况，同时与医生反复沟通后再进行手术治疗。

多种原因可以导致小儿抽搐，临床大致分为感染性病因和非感染性病因，具体如下： 1、感染性病因：包括颅内感染和颅外感染，颅内感染包括细菌、病毒、寄生虫、真菌感染引起脑膜炎、脑炎或脑膜脑炎，如化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、结核性脑膜炎等。颅外感染包括非颅内的全身性感染性疾病导致惊厥，包括感染中毒性脑病，多并发于产生的脓毒症、重症肺炎、细菌性痢疾等炎症、细菌感染性的疾病，还有小儿较常见的高热惊厥等； 2、非感染性病因：分为颅内原因和颅外原因，颅内原因包括癫痫，即羊癫疯，以及脑外伤、出血、脑发育畸形、脑肿瘤等。颅外疾病包括缺氧缺血性脑病、代谢性疾病、低血糖、低血钙、严重的高钠或低钠血症、肝肾功能衰竭、瑞氏综合征、中毒等。 总之，儿童抽搐病因较多，不同病因治疗以及预后不同。如果患儿出现抽搐家长应给予足够重视，到医院检查明确病因。避免因盲目认为患儿出现低钙或惊吓，而延误治疗造成不良后果。