姚蔚峦

小儿脑瘫康复训练的方法具体如下： 1、现代康复技术：比如神经的异化技术，包括一些PT技术、手功能的训练，还有肌力、肌张力的控制，甚至还有悬吊的方法等； 2、物理因子治疗：包括经颅磁刺激、理疗、生物反馈等； 3、高压氧治疗：可以用于早期脑瘫的治疗； 4、药物治疗：比如一些神经营养药物，可以促进神经恢复，促进神经元再生等； 5、中医治疗：中医治疗在脑瘫康复中也占有很重要的地位，比如针灸、理疗、按摩、熏蒸、蜡疗等； 6、结合教育和一些合理的护理，共同配合来治疗脑瘫。

中度缺血缺氧是否会脑瘫涉及到新生儿缺血缺氧性脑病的概念。这种情况多是因为产前、产时或者产后脑血供不足或者氧供不足引起脑缺血缺氧的改变。在出生以后，缺血缺氧性脑病表现各异。轻度可能没明显表现，主要表现为精神不好、吃奶不好、喂养困难等。中度可能有一些精神意识状态的改变，比如4岁时意识不清等。重度可能会出现抽风、惊厥等。 中度脑病或其他程度的脑病是否会引起脑瘫，不应一概而论。因为存在一个比率的问题。轻度一般情况下不会引起脑瘫。但中度有一部分会引起脑瘫。而重度引起脑瘫的几率又会更大。GMS技术、全身发育运动评估等可以在中度缺血缺氧性脑病时，预防和发现是否有脑瘫。通过这些评估可以预测孩子将来脑瘫的风险，予以早期干预，早期预防。新生儿缺血缺氧性脑病与脑瘫的关系，需要看其程度。一般来说，轻度的缺血缺氧性脑病绝大多数不会引起脑瘫，中度和重度有一定程度的可能引起脑瘫，而重度相对比例高一点。

婴儿不停挥舞是否为脑瘫需要分情况、分年龄来考虑，而且要明确婴儿不停挥舞的具体状况。小婴儿对称性的不安运动属于正常。如果小婴儿不是对称性的不安运动，而挥舞和运动成一种呆滞、刻板、僵化的一种模式时，则提示存在异常。所以，当发现这种情况时，尤其是感到张力较大的情况下，比如可能会感到孩子胳膊腿较硬等，这个时候需要尽早去医院就诊，进行肌力和肌张力的评估、检查，然后判断孩子是否有问题。此外，还有一种特殊的情况。比如，婴儿突然出现的一些挥舞、不自主运动，或者伴有意识丧失的情况，需要注意惊厥、抽风等。当有这种特殊情况时，则需要做脑电图来鉴别诊断。

早产儿因为早出生，所以出生后存在着一个追赶的问题。即希望在有限的时间内跟正常的孩子达到一个水平，尤其是体重水平。早产儿相对来说，对能量、热量的需求比较高，而同时消化道的功能又较弱，所以容易出现一些问题。所以早产儿追赶体重是一个难点，也是一个重点。 早产儿要根据情况鼓励母乳喂养。但是也有些特殊的早产儿会出现一些问题。比如喂养不耐受，甚至过敏等。但是仍然要鼓励母乳喂养。母乳喂养的同时可以考虑添加一些母乳添加剂，补充母乳里头相对来说不能满足需求的一些营养成分。奶量一般来说要求每天在150-180ml/㎏体重。还要补充一些微量元素和一些营养素以满足机体的需要。另外，在喂养的同时，还要积极的、合理的护理，避免早产儿在生长发育的过程中患一些疾病，特别是一些感染性疾病。一出现疾病以后，孩子体重可能不增长，甚至倒退。以上均是追赶体重的过程中需要注意的问题。

早产儿出现黄疸需要判断是生理性范畴，还是病理范畴，是否需要干预。如果孩子的黄疸出现时间不是很早，并且在3周内黄疸消退，提示黄疸的程度较轻。临床上可以做经皮胆红素的测定，如果测定值<15mg/dl，而且孩子的吃奶精神也较好的情况下，则可以认为是生理性范畴，可以进行观察。 但是如果孩子黄疸程度很重，胆红素测定值>15mg/dl，并且持续时间超过3周，或者黄疸程度虽然不重，但是孩子精神反应特别差、也不吃奶，甚至合并其他问题的情况，需要及时就诊。一般来说要根据孩子的具体情况来处理，因为黄疸的病因很多，要查导致黄疸的原因，针对病因进行处理，比如如果黄疸是感染所致，就要消炎、控制感染。如果黄疸是因为肝功能异常所致，则需要进一步明确是否为病毒感染，或者其他的问题，这种情况需要保肝、对症处理。

早产儿是指胎龄<37周的孩子，胎龄在37-42周之间，则为足月儿。胎龄>42周称为过期产儿。其中，在早产儿范围内，<28周孩子以前叫超早产儿。现在早产儿的出生率越来越高，尤其是超早产儿。因为产科和新生儿科的技术在不断的提高，这些孩子死亡率在降低，所以出生率就在逐渐的增加，尤其是28周以前。在以前，<28周的孩子，通常会跟家长交代这个孩子的成活率非常低。但是现在28周的孩子，甚至再小一点孩子大多都能够救治活。因为早产儿成活率高，所以日后生命质量则会成为更加关注的问题。

当家长意识到孩子可能有孤独症的倾向或表现的时候，需要到专业的机构就诊。孤独症没有客观的评价指标，主要通过主观表现来判断。医生会根据评估量表来评判，要通过评估量表来看是否符合孤独症的表现，再结合临床经验予以正确的诊断。 当诊断了孤独症以后，需要医教结合，即医院家庭的干预共同来处理问题，比如患有孤独症的2岁女孩，症状很典型，刚开始特别烦躁、苦恼，没有办法交流、沟通。但是经过1年治疗，同时给家长合理的建议和指导，应用医教结合的方法同时治疗，孩子到3岁后就能正常上幼儿园。所以，这种孩子需要早期发现予以早期综合干预。

近年儿童孤独症的发病率日渐增高，统计发现发病率达到了1/59，即59个孩子里就有1个儿童孤独症，说明儿童孤独症的发病率较高。儿童孤独症的早期表现应该引起家长和教育工作者的重视。首先，能感觉到他生活在自己的圈子里，不与外界接触。主要表现具体如下： 1、交往障碍：即不和人交往、与人交流困难、不明白别人表达的意思也不明白该怎么表达自己的意图； 2、刻板行为：比如有的孩子会不停地站在地上绕圈，类似于这样的刻板行为； 3、兴趣范围狭窄：对周围的事情漠不关心，但会喜欢某个东西，即兴趣比较狭窄。 以上这些情况都应该注意。在家庭中，应该注意观察孩子是否有一些早期表现，以能早期发现。有的孩子几个月时就能表现出来，表现为比较淡漠、不认人。比如7、8个月或者6、7个月还不认识妈妈，妈妈抱与别人抱都没有反应。或者妈妈来了，不与妈妈的眼睛对视、不看妈妈的脸、不关心等。以上这些都是早期表现。要根据这些情况，早期发现，早期就诊。