姚淑娟

一般恶性卵巢畸胎瘤患者在早期并无症状，多数患者是通过妇科检查或超声检查偶然发现，也有部分患者由于发生卵巢恶性畸胎瘤的蒂扭转或畸胎瘤破裂、出血、感染等并发症而发现。在出现这些并发症时，通常会出现急性腹痛，同时伴有恶心、呕吐、发热、休克等症状。 恶性畸胎瘤晚期，患者会出现消瘦、体重明显减轻、贫血等恶病质表现。当腹部的包块迅速增大时，即腹水出现，患者会出现腹胀、恶心、食欲减退等消化道症状。还有部分患者可能会出现胸闷、憋喘、不能平卧等症状。如果肿瘤压迫或蔓延至周围的组织或器官，则可能会引起腹痛、腰骶部坠痛、下肢疼痛、便秘、排便困难及尿潴留等症状。 畸胎瘤形成后不会自动消失，也没有任何药物可以有效治疗，患者一定要积极配合医生尽快行手术治疗，因为有的畸胎瘤可能会发生恶变，形成恶性畸胎瘤。

子宫内膜在整个月经周期中不断变化。月经前期子宫内膜厚度约为1.2-1.3cm，表明即将月经来潮。如果月经前期子宫内膜仍然较薄，可能是雌激素不足所引起，临床表现月经过少或患者不孕不育。可在月经第2-4天时抽血检查性激素六项以及甲状腺功能，根据检查结果再给予调理。子宫内膜过薄也可能是患者多次流产或各种宫腔操作导致子宫内膜炎症、严重损伤或者宫腔粘连的结果，也会影响患者生育，需要通过宫腔镜明确诊断和治疗。 如果月经前期子宫内膜明显增厚，甚至超过18mm，或者出现子宫内膜不均质改变，表明子宫内膜可能存在病变，如子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜增生或子宫内膜癌等，建议在月经结束2-3天时复查彩超。 若患者在月经结束之后子宫内膜变薄，可以继续观察。如果月经结束之后，子宫内膜仍然较厚，建议通过宫腔镜或诊断性刮宫了解子宫内膜是否存在病变，如有病变，则需及时给予相应处理。

子宫内膜炎可以分为急性子宫内膜炎和慢性子宫内膜炎。对于急性子宫内膜炎，只要能及时给予足量、足疗程的抗生素治疗，可以彻底治愈。 慢性子宫内膜炎多是由于急性子宫内膜炎未能及时治愈，病情反复而引起，也可能是因为急性子宫内膜炎发生比较隐匿，未能及时就诊而导致。慢性子宫内膜炎难以根治，常与慢性宫颈炎、慢性输卵管炎同时存在，会导致患者出现不孕、宫外孕、慢性盆腔痛，严重危害患者身心健康。 在临床上要警惕子宫内膜炎的发生，做到及时诊断，然后立即给予规范化、足量的抗生素治疗。子宫内膜炎是重点在于疾病的预防，要注意生活卫生，减少性传播疾病，及时治疗下生殖道的感染，并且减少不必要的手术操作，手术操作必须保证严格的无菌操作。

排除宫颈癌的首选检查方法是宫颈癌筛查，主要通过以下方法进行： 1、行子宫颈细胞学检查和人乳头瘤病毒检测，通过刷取宫颈细胞进行细胞学检查，可以发现异常的宫颈细胞，通过人乳头瘤病毒检测可以发现患者是否存在高危的人乳头瘤病毒感染。而高危的人乳头瘤病毒持续感染，是导致宫颈癌发生的根本原因。如果以上两项检查皆为阴性，此时可以基本排除宫颈癌的可能，只需定期随访即可； 2、当宫颈细胞学检查发现宫颈存在异常细胞，或发现高危的HPV阳性时，则需要做阴道镜检查。阴道镜检查是采用阴道镜直接观察宫颈、阴道部位，通过醋酸试验以及碘试验判断患者是否存在异常部位，并进行定位活检，提高宫颈疾病诊断的准确率； 3、在高度可疑的异常部位取宫颈组织做病理学检查，病理学检查不但能够确认细胞学检查的诊断，还可以提示患者是否存在宫颈上皮内瘤变或早期宫颈癌，是确诊宫颈癌最可靠和不可或缺的方法。

卵巢囊腺瘤是临床上常见的良性肿瘤，并非癌症。卵巢囊腺瘤属于卵巢上皮性肿瘤，可以分为浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤。卵巢浆液性囊腺瘤约占卵巢良性肿瘤的25%，通常单侧居多，囊性且表面光滑，囊壁非常薄，囊内充满清亮的淡黄色液体。而卵巢黏液性囊腺瘤约占卵巢良性肿瘤的20%，多为单侧，体积较大，表面光滑，通常为多房囊，囊内充满胶冻状的黏液，很少有乳头生长。 无论是浆液性囊腺瘤还是黏液性囊腺瘤，当肿瘤非常小时，患者多无症状，通常在做妇科检查时偶然发现。当肿瘤逐渐增大时，患者常感到腹胀，或者可以在腹部触及到较大的肿块。当肿瘤增大，占满整个盆腹腔时，患者可能会出现尿频、便秘、气促、心悸等压迫症状。 卵巢囊腺瘤的治疗方法主要是手术治疗，可以选用传统的开腹手术，也可以选择当下应用广泛的腹腔镜手术。可以根据患者年龄、患者有无生育要求以及对侧卵巢的情况来决定手术范围。 如果患者是年轻女性，且卵巢肿瘤为单侧，可以行患侧卵巢肿瘤剔除术。如果患者的卵巢肿瘤为多房性，无法行剔除术，则可以行患侧卵巢的切除术。如果患者的卵巢肿瘤为双侧，可以行双侧卵巢肿瘤剔除术。如果患者是绝经后的妇女，可以行患侧附件的切除术，甚至可以行子宫以及双附件的切除术。

妊娠滋养细胞肿瘤在化疗后仍有复发的可能。随着一系列化疗药物的发展，妊娠滋养细胞肿瘤的治愈率可达80%-90%，成为人类最早可以治愈的实体肿瘤之一。但仍有25%的患者在初始化疗后发生耐药，3%的患者可能会复发。导致肿瘤发生耐药和复发的因非常多，对于耐药和复发的病例，迄今为止还没有特别有效的治疗方法，因此尽量避免或延缓复发至关重要。 对于妊娠滋养细胞肿瘤，首先要充分评估患者的病情，制定合理的治疗方案。同时，应该充分地了解和掌握各种化疗药物的特点，并且能够很好地判断化疗过程中患者可能出现的问题，并对症治疗。 绝大多数的妊娠滋养细胞肿瘤的患者复发通常发生在初始治疗后的1年内，5%发生在2年内，有极少数患者发生在5年后。所以，对于妊娠滋养细胞肿瘤的患者，建议随访时间为5年。一旦发生耐药和复发，应该根据患者的具体情况，选择个体化的化疗方案，手术和放疗也能够起到十分重要的作用。