奚淑芳

癌症不会通过碗筷传染，同时饮食接触也不会传染癌症。严格意义讲，癌症不是传染病，但部分肿瘤可能是因为某种细菌或病毒长期感染导致，如幽门螺杆菌长期感染可能与胃癌的发生有关，HPV病毒长期感染可能与宫颈癌发病有关，乙肝病毒长期感染可能与肝癌发病有关，EB病毒感染与鼻咽癌发病存在一定相关性。 所以癌症不会传染，但引起癌症的一些感染性因素具有传染性，如幽门螺杆菌可以通过碗筷传染。因此提倡分餐制，使用公筷、公碗，可以预防疾病传播，有利于大家的健康。

扩散和转移都是癌症细胞向外侵犯，转移属于扩散的一种。扩散包括转移和浸润，浸润指局部浸润，即肿块在局部直接往外生长、侵袭。转移是指瘤细胞脱落主体，在新器官、新部位生长出一个或多个与原发肿瘤组织类型相同的肿瘤，和原发肿瘤不连接。 部分肿瘤可以沿血行不间断向附近和远处淋巴结组织、器官扩散，并累及相关器官。扩散方式有两种，包括直接蔓延和转移，目前癌症细胞都具有转移和扩散能力。

不同癌症筛查方法不同，主要如下： 1、肺癌：肺癌在我国和全世界的死亡率都较高，有效的筛查方法是胸部低剂量CT，X线检查所发现的肺癌一般不超过15%，且肿块较大时才能发现，此时大部分已到中晚期，因此X线不作为肺癌筛查的推荐方法； 2、胃癌：胃癌的筛查依赖于胃镜，胃镜检查可以清楚看到整个消化道的情况，包括食管、胃黏膜有无长肿块，还可以取组织进行活检，因此胃镜在胃癌和食管癌筛查中无可替代； 3、结直肠癌：结直肠癌筛查需要进行肠镜检查，通过肠镜检查能看到黏膜的情况，同时可以取活检； 4、乳腺癌：乳腺癌的筛查依赖于乳腺超声，最好联合钼靶检查，可以筛查出90%的乳腺癌； 5、宫颈癌：宫颈癌筛查常用薄层液基细胞学检查，即TCT，配合HPV检查基本可以筛查出绝大多数宫颈癌。

世界卫生组织下属癌症研究机构将致癌因子分为1级、2a级、2b级、3级、4级，1级致癌因子是明确对人类存在致癌作用，最常见的有黄曲霉素、尼古丁、亚硝胺、苯并芘等，具体来源如下： 1、黄曲霉素：主要来源于发霉的花生、玉米、米饭，以及发苦的坚果、土榨花生油； 2、亚硝胺：放置时间过长的食物或过夜食物可能含有亚硝酸盐，亚硝酸盐可以转化成亚硝胺； 3、苯并芘：主要存在于烧烤类食物和油烟中，做饭炝锅时可能产生苯并芘； 4、其他食物：槟榔和酒精都对人体有明确的致癌作用。

癌症不是传染病，不会通过蚊子传染。有实验曾把癌症患者的组织细胞种植到他人体内，这些癌细胞不能成活，因为人体本身存在免疫系统，对外来的细胞和组织有排异反应，因此癌症不会通过蚊子少量液体进行传播，不会通过其它途径传染，不用过度担心。 但需要强调，蚊子是许多传染病的传播媒介，可以携带细菌、病毒、真菌和寄生菌等多种病原微生物，通过接触或吸人血的同时传播疾病。如传染性乙型脑炎、登革热、黄热病、疟疾及丝虫病等，因此生活中做到防蚊、防虫至关重要。

服用少量黄曲霉素可能致癌。因为黄曲霉素具有极强的致畸、致癌性，其靶器官主要是肝脏，中毒以后轻则导致呕吐、腹痛、肝炎、水肿、黄疸，重则可能发生恶性病变，如发生肝癌，甚至可能致命。 砒霜的毒性较大，致死剂量一般是60-200mg，即1/5g砒霜可以致人死亡。黄曲霉素的毒性是砒霜的68倍，致死量仅为1mg。发霉的花生、玉米、小麦、高粱，以及发苦的坚果、玉米压榨的油中均可能含有黄曲霉素，应尽量避免食用。

肺结节的严重程度需要结合结节的大小、结构，如边界是否清晰、周围有无毛刺，以及形态、密度、血管影等，必要时参考穿刺活检结果，单纯0.3cm结节不能说明是否严重。 如果是炎症性结节，经过对症抗炎治疗后，结节可能得到控制、缩小或消失。如果属于结核性结节，治疗可能相对较复杂，疗程可能较长，但经过治疗后结节可能缩小。如果是肿瘤，可能逐渐变大，导致较严重后果。因此结节是否严重主要取决于疾病本身的严重程度以及结节的性质。

甲状腺结节可能含有多种成分，如囊性成分、实性成分，既有囊性成分又有实性成分称为混合性结节。体检发现结节以后，还需要结合结节的大小、对周围组织有无压迫、结节的形态、边界是否规则、边界是否有毛刺、血流信号是否丰富、内部有无钙化灶，属于大钙化灶还是细沙状钙化灶，以及结节纵横比进一步判断结节性质。 必要时可进行细针穿刺活检，明确结节的性质。同时结合患者的临床症状判断下一步是进行手术治疗还是继续观察。发现甲状腺结节以后，建议抽血检查甲状腺功能，根据血液甲状腺功能指标判断是否进行药物治疗。

HPV16阳性、TCT检查正常，说明患者是病毒感染者或病毒携带者，但未引起宫颈癌，没有引起宫颈细胞学的变化，但长期HPV16感染可以引起宫颈癌。 HPV是人乳头状瘤病毒，分为高危型、中危型和低危型，70%的宫颈癌与HPV16型和18型相关。HPV16和18型感染以后，无论TCT检查是否正常，都需要做一次阴道镜活检，根据活检结果选择下一步的治疗方案。如果TCT和宫颈活检正常，可以观察3个月后再进行HPV清除治疗。如果活检存在问题，可能需要进行手术治疗。HPV16感染如果是一过性，不一定引起宫颈癌，但长期持续感染可能会发生宫颈癌。

HPV56型是一种高危型HPV病毒，与宫颈癌发病有一定关系，但目前HPV56型阳性患宫颈癌的几率并无明确数据，需要具体情况具体分析。虽然HPV属于高危感染，但导致宫颈癌变的条件较苛刻，只有长期持续感染才可能发生宫颈癌，但并非绝对，只是几率比其他人高而已。 如果发现HPV56型感染，可以进行宫颈TCT检查，即薄层液基细胞学检查。如果TCT检查正常，只是单纯HPV56型阳性，抵抗力较好的人群可以自动转阴。大部分人对HPV病毒有抵抗力，可以通过提高免疫力抵抗病毒。