奚淑芳

单纯靠验血不能确诊癌症，癌症需要结合病史、症状、体征、辅助检查，如血液检查、影像学检查，尤其是病理学检查进行诊断。肿瘤标志物不具有特异性，且敏感性较弱，因为部分人从发病到死亡，肿瘤标志物可能不升高，部分患者肿瘤标志物异常升高，但也不一定是肿瘤。部分肿瘤标志物可以辅助癌症诊断，主要如下： 1、癌胚抗原：＞22ng/mL可能提示消化道肿瘤； 2、甲胎蛋白：＞400ng/mL持续1个月，或＞200ng/mL持续2个月，排除妊娠情况下，肝癌可能性较大； 3、PSA：＞10ng/mL需要考虑前列腺癌的可能性。

单纯癌胚抗原增高不能诊断癌症。癌胚抗原是胚胎时胃肠道、肝脏、胰腺合成的一种蛋白质，临床主要用于测定结直肠癌、胃癌、胰腺癌、肝细胞癌等消化系统肿瘤，还可以用于肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、髓质癌等检测。CEA轻度增高可以见于部分消化道疾病，如肠梗阻、胰腺炎、肝硬化、结肠息肉、溃疡性结肠炎，也可见于吸烟的患者和老年人。 癌症的诊断需要结合病史、症状、体征等，部分患者CEA可以暂时性升高，如果通过监测缓慢转阴，其它辅助检查正常，可以忽略不计。如果复查发现CEA呈进行性升高，需要高度警惕，到专科进行进一步检查。

服用少量黄曲霉素可能致癌。因为黄曲霉素具有极强的致畸、致癌性，其靶器官主要是肝脏，中毒以后轻则导致呕吐、腹痛、肝炎、水肿、黄疸，重则可能发生恶性病变，如发生肝癌，甚至可能致命。 砒霜的毒性较大，致死剂量一般是60-200mg，即1/5g砒霜可以致人死亡。黄曲霉素的毒性是砒霜的68倍，致死量仅为1mg。发霉的花生、玉米、小麦、高粱，以及发苦的坚果、玉米压榨的油中均可能含有黄曲霉素，应尽量避免食用。

肺结节的严重程度需要结合结节的大小、结构，如边界是否清晰、周围有无毛刺，以及形态、密度、血管影等，必要时参考穿刺活检结果，单纯0.3cm结节不能说明是否严重。 如果是炎症性结节，经过对症抗炎治疗后，结节可能得到控制、缩小或消失。如果属于结核性结节，治疗可能相对较复杂，疗程可能较长，但经过治疗后结节可能缩小。如果是肿瘤，可能逐渐变大，导致较严重后果。因此结节是否严重主要取决于疾病本身的严重程度以及结节的性质。

甲状腺结节可能含有多种成分，如囊性成分、实性成分，既有囊性成分又有实性成分称为混合性结节。体检发现结节以后，还需要结合结节的大小、对周围组织有无压迫、结节的形态、边界是否规则、边界是否有毛刺、血流信号是否丰富、内部有无钙化灶，属于大钙化灶还是细沙状钙化灶，以及结节纵横比进一步判断结节性质。 必要时可进行细针穿刺活检，明确结节的性质。同时结合患者的临床症状判断下一步是进行手术治疗还是继续观察。发现甲状腺结节以后，建议抽血检查甲状腺功能，根据血液甲状腺功能指标判断是否进行药物治疗。

HPV16阳性、TCT检查正常，说明患者是病毒感染者或病毒携带者，但未引起宫颈癌，没有引起宫颈细胞学的变化，但长期HPV16感染可以引起宫颈癌。 HPV是人乳头状瘤病毒，分为高危型、中危型和低危型，70%的宫颈癌与HPV16型和18型相关。HPV16和18型感染以后，无论TCT检查是否正常，都需要做一次阴道镜活检，根据活检结果选择下一步的治疗方案。如果TCT和宫颈活检正常，可以观察3个月后再进行HPV清除治疗。如果活检存在问题，可能需要进行手术治疗。HPV16感染如果是一过性，不一定引起宫颈癌，但长期持续感染可能会发生宫颈癌。

HPV阳性代表人乳头瘤状病毒感染，目前无特效药，具体处理包括一般治疗和药物治疗： 1、一般治疗：保持良好心态和愉悦的心情，适当增加体育运动，锻炼身体、合理饮食、均衡营养、不熬夜，养成良好的生活习惯，提高自身免疫力以对抗HPV感染，自身抵抗力增加后HPV病毒感染可以自愈； 2、药物治疗：如果是长期HPV感染，需要到专科进行治疗，通常采用辅助药物治疗，如干扰素可提高免疫力，让身体对抗HPV病毒。干扰素治疗中存在一定疗程，需专科医生制定治疗方案。

宫颈癌筛查常规做宫颈薄层液基细胞学检查(TCT检查)，和人乳头瘤状病毒筛查(HPV检测)，具体处理方法如下： 1、HPV检查：结果一旦发生异常，如感染16型、18型等高危型HPV，建议进行阴道镜检查，在阴道镜下取活检，明确有无发生宫颈细胞病变； 2、TCT检查：是细胞学检查，可以明确宫颈局部细胞是否发生变化，如果TCT变化合并高危型HPV感染，需要进行阴道镜活检，取病理判断是否有癌前病变，或者是否已经发生癌变。一般大部分人都有感染HPV的几率，但高危型HPV持续性感染才与宫颈癌发病相关。

孕期不建议接种HPV疫苗，如果正在注射HPV疫苗，同时发现怀孕，可以暂停接种，等哺乳期结束后再完成余下的免疫程序。接种HPV疫苗后可以马上怀孕，无需等待。对于过敏体质、感冒、发烧、免疫力低下的患者，不建议接种HPV疫苗。HPV疫苗接种前无需检测有无HPV感染。 如果接种被迫中断，无论任何时候再次启动均有效，不需要重新接种，只要继续接种剩下的剂次即可。目前已经上市的HPV疫苗只有预防作用，不具有治疗作用。此外，接种九价HPV疫苗后只能预防90%的宫颈癌，不能预防100%，因此有性生活的女性还要进行常规宫颈癌筛查。

HPV取样时会用一个较小且柔软的宫颈刷在宫颈部位顺时针转几圈，一般不会对宫颈造成损害，即使有损害也很小。部分女性的宫颈可能有急性或慢性炎症，如宫颈糜烂，此时在取样过程中可能发生少量出血，或取样后阴道流出褐色液体或分泌物。 建议体检者取样后的2天避免同房，防止出现上行感染或局部出血过多的情况。即便有出血，也无需进行任何治疗和处理，宫颈有一定自我修复能力，受到月经周期激素水平影响，一次月经后基本可以恢复到取样以前的状态，因此HPV取样不会对宫颈造成损伤。