夏敏

儿童哮喘预后较成人良好，病死率较低；其中在儿童期哮喘患者身上，70%-80%的人到成人以后，这些症状不再反复出现，有30%-60%的人可以达到哮喘完全控制或者痊愈。哮喘发作为为急性发作、慢性持续期以及缓解期。如果慢性持续期持续存在，得不到良好控制，其往往会造成严重后果，具体如下： 1、造成气道重塑、通气功能受阻，肺功能受损，严重地影响患儿学习和生活； 2、长期哮喘发作会造成患儿营养不良和胸廓畸形，临床上有些患者因为从小就是典型哮喘，但是由于家庭原因，没有进行规范化治疗，十几年后患者体型明显比同龄儿童低，而且出现佝偻、骨骼发育异常； 3、如果患者长期得不到治疗，气道重塑以后，到中老年以后出现慢阻肺、慢性肺心病，其可以影响心脏，出现肺性高血压等慢性病；严重的患者因为平时不规范使用糖皮质激素，急性发作期需要较大量的使用糖皮质激素，这种患者往往免疫功能受到一定破坏，容易并发肺结核感染。因此，如果患者不好好的治疗哮喘，长期达不到良好控制会有一定危害。

哮喘急性发作表现主要分为轻和重，一般典型哮喘急性发作表现为阵发性发生，以胸闷、气促、咳嗽、喘息为主；患者往往在夜间和凌晨发作较多或者加重，这些患者往往会伴有血氧饱和度降低，严重的患者会出现不能平卧、端坐呼吸、大汗淋漓；尤其是婴幼儿精神神经系统表现较明显，在早期可以表现烦躁、易激惹、易哭吵、喜竖抱，因为其平卧位较难受、缺氧，所以喜竖抱。如果再加重到后期，婴幼儿反而意识逐渐受到抑制，变成小哭吵、反应较差、出现嗜睡现象。 如果患儿到医院就诊，医生检查时可以发现患儿有气急症状三凹征；比如肋骨上可以发现其用力吸气的表现，用听诊器听诊两肺会发现遍布的哮鸣音；同时在极危重患儿身上会出现呼吸音降低，哮鸣音消失现象，临床上称为闭锁肺。闭锁肺是危重患儿的重要体征，其往往提示哮喘极其严重，不及时处理会发生呼吸衰竭。

医学上并没有过敏变异性哮喘这个称谓，与之相近的概念是咳嗽变异性哮喘，或者过敏性咳嗽这种通俗说法。咳嗽变异性哮喘的临床表现主要是以刺激性干咳为主，多发生在夜间或者凌晨，这时较严重，用多种抗生素治疗效果不佳，临床上又找不到感染依据，用支气管扩张剂等治疗支气管哮喘的药物有效。 过敏方面推荐有变异性哮喘可能性的患者去做过敏原测试，往往患者本人或者其家属中有过敏原检测阳性表现。

哮喘急性发作有一定程度的危险。哮喘急性发作时，根据患者病情分为轻度和重度；其中重度哮喘发作时表现为呼吸困难、气促，造成血氧饱和度严重下降，＜92%。这时患者心率会代偿性增高，＞100-200次/分，逐渐出现180-200次/分，这时患者逐渐出现精神神经系统变化，包括烦躁、嗜睡，甚至是意识不清。 如果哮喘严重的持续状态不能缓解，或者没有得到有效措施进行积极抢救，可以导致患者急性呼吸衰竭而死亡。所以哮喘的急性发作和发作程度有关，重度哮喘有一定危险性。

变异性哮喘从本质上是哮喘，所以其治疗首先要依从哮喘治疗，治疗原则就是长期、持续、个性化和规范化治疗。注意事项如下： 1、诊断明确以后，总体治疗疗程较长； 2、变异性哮喘的发病因素十分复杂，但是其和环境、个体过敏性关系较大，所以往往先推荐患儿做过敏原检测，之后做回避过敏原的治疗，减少过敏原的接触率； 3、变异性哮喘主要表现是咳嗽，咳嗽是呼吸道常见症状，有的患者可以自行买药服用，自行使用消炎药；但是必须强调哮喘是使用抗生素是无效的疾病，所以请勿滥用抗生素； 4、变异性哮喘急性发作时，要注意清淡饮食，易消化饮食，忌食生食、冷饮等容易刺激气道的食物。

过敏性哮喘需要进行以下检查： 1、肺通气功能测定：肺通气功能测定是诊断手段，也是评估哮喘发作严重程度以及病情控制程度的指标。但是肺通气功能检测对患儿的年龄要求是＞5岁以上可以进行，患者需要配合，需要专业的医疗设备，肺功能检测仪，需要有专业的医疗人员在旁边监护操作；因此建议做肺功能检测时要到具有一定资质的医院进行； 2、变应原检查：将吸入性或者食物性过敏原提取物作用于皮肤表面，观察有没有出现过敏现象，俗称变应原皮肤点刺试验；变应原皮肤点刺试验的优点是操作简单，能迅速判断是否由过敏原诱发过敏性反应，但是由于过敏原点刺试验受试剂保存、配比、稳定度、操作人员的专业程度影响，其是由操作人员主观判断的，并且受试患儿由于年龄小，体表面积较小，所以其会遭到较多限制。现在出现血清特异性IgE检测，血清特异性IgE检测在一定程度上可以替代或者协助变应原皮试。血清IgE检测包括总IgE检测及其各项吸入性或者食入性过敏原的特异性IgE，比如食入性的有鸡蛋、牛奶、虾、鱼、花生等，吸入性的是尘螨、霉菌、花粉，以及空气中的猫狗皮毛。

变异性哮喘本质上是一种哮喘，其治疗方案和支气管哮喘治疗方案相似，具体如下： 1、急性发作期：主要治疗原则是快速消炎、平喘，不喘就是止咳，减少炎症反应； 2、慢性持续期：主要是抑制炎症反应来改善气道炎症反应，减少气道重塑，所以其治疗需要规范化治疗，长期治疗以吸入性药物为主，可以合并口服白三烯调节剂；有些患儿家属认为其只是单纯性变异性哮喘，对吸入性糖皮质激素使用有一定抗拒心理，这时可以单纯的使用白三烯受体抗剂，比如孟鲁司特钠，因为其相对安全，2岁以上患儿可以单独使用；缓解期变异性哮喘患者也可以联合中医进行治疗，特别是近期新型中医治疗方法，比如冬病夏治三伏贴，在儿童型变异性哮喘的治疗中也取得一定疗效，较受到家长欢迎。

出血性脑卒中即脑出血，治疗要根据出血量的多少来决定。其治疗方法具体如下： 1、出血量小：可采取内科保守治疗，包括脱水、控制血压、营养脑神经等； 2、出血量大：患者出现脑水肿、中线移位等，可去骨瓣减压或开颅清除血肿。在挽救生命后可行康复治疗，通过功能锻炼促进患者的肢体恢复，尽量使患者能够做到生活自理。

宝宝双腿绷直全身使劲原因如下： 1、如果宝宝在3个月以内出现双腿伸直，全身使劲现象，同时伴随着哭吵、面色胀红，这时要考虑婴儿期出现肠胀气、肠痉挛造成的腹痛，这种属于生理性现象，年龄大以后可以自行缓解，家属可以采用揉按肚子，或者让宝宝俯腹进行飞机趴，可以缓解肠绞痛； 2、宝宝3个月以内出现双腿伸直，全身使劲现象，但不伴有其它表现，而且随着年龄增加，宝宝四肢的这种现象并没有缓解，并且精神发育包括抬头、抬胸、坐、爬这些均要落后于同龄儿，这时就要警惕宝宝在出生时是否有中枢神经损伤，要至专业医院神经内科进行随诊； 3、如果宝宝出现这种现象的年龄已经是1-5岁，尤其是1-3岁，则会是交叉磨腿综合征，其好发于女性，且女性多于男性，这项症状发生时，往往患儿是双腿紧绷、全身用力，双手握拳或者抓住物体握拳，会有出汗症状；这种现象多发生在清晨刚刚醒或者入睡之前，可以持续1-3分钟，可以通过分散宝宝注意力打断交叉磨腿现象。 宝宝双腿绷直全身使劲是一种心理行为异常，主要治疗是缓解婴儿心理压力，使其生活心情愉快，可以鼓励患儿参加各种各样的游戏来分散其注意力。在婴儿发生这些行为时，可以用有趣的事物分散其注意力来停止其发作；家长可以做到保持宝宝会阴部清洁，减少刺激源。在生活习惯上，睡前让宝宝疲倦，疲倦以后快速入睡，醒时立即起床，这些都可以减少这些行为的发生。总之，这种行为随着年龄增加会逐渐缓解。

过敏性咳嗽是一种通俗说法，其在医学上称为咳嗽变异性哮喘。宝宝表现是以咳嗽为主要或者唯一症状，不伴有喘息或者胸闷气促，但是宝宝仍然有气道的高反应性。如果有条件，给宝宝做肺功能检测可以提示其是一种咳嗽变异性哮喘。 如果明确诊断宝宝是咳嗽变异性哮喘，那么此时的治疗就需要和哮喘治疗相同，通常采用长期、持续、规范化的个体化治疗。