商敏

慢性阴道炎是由于阴道炎没有得到彻底治愈导致慢性炎症的情况，如果患者出现阴道炎应该及时治疗，常见症状如下：1、阴道症状：主要表现为分泌物增多以及分泌物异味等，长期存在可能在局部表现为阴道充血、水肿，分泌物刺激外阴可以引起外阴瘙痒，甚至形成湿疹，影响生活质量；2、宫颈炎症：阴道和宫颈紧密相连，阴道炎没有得到彻底治愈会引起宫颈局部炎症，包括宫颈息肉、肥大，甚至宫颈充血、水肿；3、慢性盆腔痛：如果阴道局部菌群失调，细菌繁殖后逆行感染会导致盆腔感染，盆腔炎导致子宫双附件压痛，并出现慢性盆腔痛等症状。

非特异性阴道炎主要是采用阴道上药进行治疗，非特异性阴道炎，即除特定病原体感染引起阴道炎外，其他未找到特定病原菌的阴道炎，除滴虫性阴道炎、真菌性阴道炎、念珠菌性阴道炎、老年性阴道炎与细菌性阴道病外的一种炎症。通常表现为分泌物多、外阴瘙痒，查体可观察到阴道充血、清洁度Ⅲ度，甚至满视野白细胞，治疗主要可以局部上药，包括甲硝唑或硝呋太尔胶囊或栓剂均可。连续一个疗程通常需7-10天，同时可配合其他的对症治疗，如外用洗剂，或软膏进行涂抹，治疗阴道及外阴炎症。用药期间禁止同房，避免相互传染，此外，月经期不能上药，所以需要隔过月经期，在用药后停药3天，还需及时进行复查，明确是否治愈。

通常情况下，阴道炎患者不会不来月经。阴道炎是由于病原体感染阴道导致局部发生炎症，所出现一系列阴道分泌物增多、异味、发黄，以及外阴瘙痒等症状的炎症性疾病。而月经是在下丘脑-垂体-卵巢轴作用下，雌孕激素周期性作用于子宫内膜，导致子宫内膜周期性地出现增殖期、分泌期、月经期等改变的现象，即阴道炎是炎症性的疾病，而月经紊乱受内分泌调节，二者互不相干。通常情况下，临床针对阴道炎的治疗是根据其病原体进行。如果阴道炎患者同时出现月经紊乱，不来月经，可以通过查HCG来除外妊娠，如果HCG阳性，提示合并妊娠，则需在治疗阴道炎的时候，使用妊娠期可以使用的药物。但如果是HCG阴性月经不来，多数情况则是由于排卵异常所致，可以给予患者补充孕激素，如地屈孕酮等来促进月经恢复。

通常情况下，阴道炎应该看妇科。阴道炎指的是由于女性阴道受到病原体感染，或局部抵抗力下降导致的炎症，主要表现阴道分泌物增多、分泌物异味、外阴瘙痒、豆渣样白带等症状。因为女性阴道炎是属于妇科疾病的一种，所以应该就诊于普通妇科门诊，在门诊要检查阴道分泌物的清洁度，或阴道微生态，来判断究竟是哪种阴道炎。常见的阴道炎包括滴虫性阴道炎、老年性阴道炎、细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎，即外阴阴道假丝酵母菌病、非特异性阴道炎，临床需根据不同的阴道炎种类，来给予患者针对性地治疗，常见分析如下：1、真菌性阴道炎：需要口服，或局部抗真菌治疗；2、滴虫性阴道炎：需要口服，或外用甲硝唑，而且需要夫妻同治；3、老年性阴道炎：在局部使用甲硝唑上药的同时，还应给予雌激素软膏涂抹；4、细菌性阴道病：应给予口服，或阴道使用甲硝唑，或克林霉素；5、非特异性阴道炎：需要阴道局部使用甲硝唑，或硝呋太尔等栓剂治疗。

孕酮表示胚胎的发育情况，孕酮下降说明胚胎发育不良，不能表示宫外孕预后。宫外孕是发生在子宫体腔以外部位的妊娠，是异常妊娠。以前宫外孕会表现为急腹症，由于科普意识提高，患者在妊娠早期会及时到医院进行检查，在未破裂的阶段就发现宫外孕。部分患者在妊娠后，都会进行HCG(人绒毛膜促性腺激素)和孕酮的检查，HCG表示胚胎发育情况，HCG越高胚胎活性越好，越有可能发育成正常胎儿。孕酮也可以间接反映胚胎的活性，但是变化范围很大。孕酮<5ng/ml，95%可能是不正常妊娠，包括宫外孕、难免流产。如果孕酮>25ng/ml，95%以上的几率是正常妊娠，即以后会发育成正常胎儿。但也有例外情况，不能根据孕酮高低判断宫外孕预后。

宫外孕药物杀胚需要的时间长短不一，通常在2-4周，具体如下：1、MTX(甲氨蝶呤)：适用于血HCG(人绒毛膜促性腺激素)在1000-3000U/L、包块直径<3cm、盆腔积液<3cm的患者。使用后每3天要复查HCG，每周复查B超。如果治疗过程中HCG持续不下降、反而升高，或出现宫外孕破裂、包块逐渐增大，建议改为手术治疗。如果在1周以后，HCG下降在15％-25％，可以再次给予MTX治疗。MTX是化疗药，在治疗期间要监测血常规和肝肾功能，防止发生化疗的副作用；2、中药：可以口服使用，通常7天为1个疗程，观察HCG下降。如果HCG在3000U/L以下都可以服用，服用过程中也需要观察病情变化，必要时改为手术治疗。

宫外孕杀胚成功，通常需1个月甚至更长时间。宫外孕治疗包括手术治疗和保守治疗，手术治疗适用于已发生宫外孕破裂、失血性休克或HCG较高而保守治疗成功性较低的患者。术后通常需1周时间就可出院，出院后还需继续恢复，术后1个月左右能恢复正常。保守治疗包括药物治疗和期待治疗，药物治疗可使用甲氨蝶呤，也可使用治疗宫外孕的中药，通常每3天复查HCG来判断治疗效果。保守治疗相比手术治疗，HCG下降更缓慢，需要的时间也更长。需每3-7天复查HCG判断治疗的效果，如果下降满意，可以继续观察，如果下降不满意或出现腹痛、宫外孕破裂、腹腔内出血的症状，还需改为手术治疗。总之，宫外孕保守治疗需要的时间可能短则30-40天，长则50-60天甚至更长。

宫外孕内膜的厚度并不固定，从零点几到二点几厘米都有可能。宫外孕患者通常都会或多或少存在阴道出血，如果出血时间较长，可能内膜会较薄。因为在出血的过程中，内膜碎片发生脱落，所以测到内膜可能只有0.4cm、0.5cm、0.8cm。但有些情况下，由于在宫外孕时，HCG(人绒毛膜促性腺激素)、孕酮、雌激素发生与妊娠同样的变化，只是幅度有所不同，在各种激素的作用下，子宫内膜会发生增厚和蜕膜化。如果送病理检查会发生特征性蜕膜样改变、A-S反应，这种情况下内膜可能会长得比较厚，甚至超过2cm，尤其是没有明显阴道出血的患者，内膜完全没有脱落，所以会较厚。如果内膜较厚需仔细判断，明确是否有宫内的妊娠囊，需与超声科医生共同判断。

宫外孕MTX(甲氨蝶呤)针注射后可以很快见效，通常在第4天、第7天查HCG(人绒毛膜促性腺激素)就会明显下降。MTX是杀胚胎，作用于滋养细胞绒毛的化疗药，通常的用法是肌肉注射，注射后需动态观察HCG和B超变化。通常在HCG＜3000U/L，宫外孕包块直径＜3cm，腹腔积液＜3cm，且肝肾功能、血常规都正常，没有禁忌证时才能使用。使用后每3天复查HCG，如果HCG进行性下降，在第7天时下降超过25%可以继续观察。如果下降＜15%，可能需要更改方式，改为手术治疗。如果下降在15-25%之间，没有化疗禁忌证，可以再次给药。治疗期间如果发生剧烈下腹痛、宫外孕破裂、腹腔内出血、休克，就需改为急诊手术，以挽救生命。

宫外孕无法打胎即人工流产，需根据具体情况采用其他方式，包括手术治疗、药物治疗和期待治疗。宫外孕是指受精卵着床在子宫体腔以外的部位，常见部位是输卵管妊娠，和宫内孕不同。宫内孕进行流产可以经阴道、宫颈和宫腔，无需进入腹腔，早期可采取药物流产进行打胎。但宫外孕，若流产发生在腹腔内，流产过程中发生出血会出现在腹腔内，患者无法观察，此类情况较为危险。治疗需根据具体情况而定，若HCG(人绒毛膜促性腺激素)高、胚胎活性高，甚至存在胎心，则需进行手术治疗。若出现腹痛、宫外孕破裂、腹腔内出血等情况，更需急诊手术治疗。若HCG不高、宫外孕包块不大，腹腔没有明显积液，患者没有明显腹痛和阴道出血，可以考虑药物治疗。但需进行严密观察，若出现异常情况，需及时改变治疗方式。