唐金玲

部分婴儿毛细血管瘤可以自愈。最新医学诊断标准已经删除毛细血管瘤名称，以前大家所称呼的婴儿毛细血管瘤，相当于目前权威分类标准中婴幼儿血管瘤和先天性血管瘤中的一部分。该类血管瘤多表现为鲜红色、暗红色斑块，表面粗糙高出皮肤，大部分在出生后继续增大、增厚，生后6个月为早期增殖期，瘤体迅速增殖长大，明显隆起皮肤表面，形成草莓样斑块或肿瘤，大小可达到最终面积80%，即在6个月以内，血管瘤生长体积可以达到血管瘤最大状态时80%，之后生长速度变慢。 6-9个月为毛细血管瘤晚期增殖期，少数患儿在1岁后可以继续增大，血管瘤瘤体最终在数年后逐渐消退。虽然该类型血管瘤可能自行消退，但并非所有均可以完全消退，部分血管瘤会变小，部分不消退型的先天性血管瘤可一直保持不变。即使是自行消退的血管瘤，未经治疗的该类型血管瘤消退后，有25%-69%患儿可留下永久性痕迹，包括瘢痕、萎缩、局部变白、毛细血管扩张和皮肤松弛影响美观。 因此，存在毛细血管瘤建议早期治疗，除非是隐蔽部位如手臂、大腿、小腿、胸部和背部面积较小血管瘤，即便留下永久性痕迹也不影响美观，更不会影响局部身体功能，可以选择不治疗。治疗方法存在多种，需要根据血管瘤部位、大小、类型、风险等级等综合评估选择治疗方案。部分血管瘤需要多种治疗方案进行综合治疗。

嘴唇长血管瘤常见治疗方法是口服普萘洛尔，较薄嘴唇血管瘤可以给予脉冲染料激光。嘴唇血管瘤医学多被划分为高风险等级血管瘤，有功能影响以及毁形风险。嘴唇血管瘤可以自行溃烂导致嘴唇毁形缺损，导致永久性瘢痕，因此平时喂奶进食时需要尽量避开血管瘤部位。假设在嘴唇右侧出现血管瘤，进食时应尽量把奶嘴或母亲乳头放在左侧，以避开血管瘤部位。 血管瘤部位更要避免外伤，嘴唇血管瘤一般提倡早治疗。较薄嘴唇血管瘤可采用脉冲染料激光，激光治疗深度较浅，产生破损及瘢痕发生率较低。较厚嘴唇血管瘤多采用安全性高的口服普萘洛尔方法，该方法不会因为治疗而导致血管瘤进一步破损及毁形，冷冻治疗、手术治疗可能导致破损、瘢痕等并发症。 另外一类血管瘤医学上称为脉管畸形，只累及微静脉和毛细血管的血管畸形称为鲜红斑痣，较浅可以行脉冲染料激光，需要多次治疗。较厚可以形成局部肿块，边界清楚，治疗难度较大。口服普萘洛尔疗效差，可以采用局部注射药物及美容手术切除。

新生儿血管瘤病因和机制尚不完全明确，有多种细胞成分和分子共同导致血管瘤，目前主要认为是血管内皮细胞异常增殖导致。大部分新生儿血管瘤是出生后不久出现，基本都是新生儿期出现，更准确称呼是婴幼儿血管瘤。一般会经历增生期、静止期、消退期，刚长出时快速长大，3个月后缓慢长大，极少数可以在9个月后继续生长，几年后逐渐消退。 虽然婴幼儿血管瘤可以自行消退，但因为很多婴幼儿血管瘤生长较快，且会导致毁形影响容貌，甚至影响儿童身体功能，因此大部分婴幼儿血管瘤都建议早期积极治疗。 部分新生儿血管瘤是先天性，先天性血管瘤部分可以自行消退，部分不消退需要专业皮肤科、血管瘤科医生根据血管瘤部位、大小和功能影响综合评估是否需要治疗。 此外，还有常见新生儿血管性疾病鲜红斑痣，经常被大家称为血管瘤胎记，实际并不是血管瘤，是累及微静脉和毛细血管的血管畸形，病因是血管形态异常，血管管腔异常导致。

判断小红点是否为血管瘤，重要的方法是需要明确小红点开始时间和小红点是否继续长大、长厚。婴幼儿血管瘤是婴儿较常见良性肿瘤，基本是新生儿期开始出现，起初为鲜红色红点、红斑，逐渐增大、增厚可以突出皮肤表面，还可以向皮肤内部生长，越长越深，颜色可以由鲜红色变成暗红色，透出蓝色，血管瘤表面变得粗糙，凹凸不平。 部分血管瘤在生长过程中可出现出血、溃烂、瘢痕、感染，严重者可引起血小板减少，凝血功能障碍甚至危及生命。如果小红点出现后不久，自行消退或没有长大一般不是血管瘤，如果小红点不是出生后不久的新生儿期出现往往不是血管瘤。 特殊类型血管瘤称为化脓性肉芽肿，类似半球形红点、红斑，明显鼓起，破损以后出血量较大，难以止血。几岁、十几岁儿童都可以出现，虽然称呼上有化脓，但实际血管瘤本身不会化脓，除非是外力下破损后没有及时处理，导致感染才会化脓，这种血管瘤需要积极治疗。

特应性皮炎患者可以结婚，无论是曾经患特应性皮炎，亦或正存在特应性皮炎都可以结婚。特应性皮炎无传染性，无论特应性皮炎多严重甚至不忍直视，都不会传染给身边任何人，可以和其他人正常接触与交往。 特应性皮炎确实与遗传、过敏素质有关，后代比别人更容易患有湿疹、特应性皮炎，更容易得过敏性疾病。过敏性疾病在人群中较为常见，仅特应性皮炎发病率超过10%。另外与特应性皮炎密切相关的过敏性鼻炎、过敏性咳嗽更加常见。 特应性皮炎存在预防办法，权威研究已经证实特应性皮炎高危儿童，即父母或近亲属有过特应性皮炎、过敏性鼻炎、哮喘等过敏性疾病家族史的儿童，自出生时开始全身保湿润肤，可以降低特应性皮炎发病概率，推迟特应性皮炎发病年龄。因此可以在结婚以后，儿童快出生时备好婴幼儿护肤剂，从出生开始给儿童护肤。

脂溢性皮炎和湿疹的区别包括好发部位、发病时间、瘙痒程度、干燥程度不同等。脂溢性皮炎和湿疹均属于炎症性皮肤病，脂溢性皮炎发生于皮疹溢出部位，如头皮、面部、腋窝、腹股沟、前胸和脐部等处，少量严重者可以泛发全身。新生儿和青少年多见，和湿疹表现类似的多为新生儿及婴儿脂溢性皮炎，青少年脂溢性皮炎多单独发生于头皮，和湿疹容易区分。婴儿湿疹好发于头面部，比起脂溢性皮炎更容易泛发全身。 大龄儿童湿疹好发于四肢关节部位，脂溢性皮炎相对容易痊愈，持续时间更短，而湿疹一般演变为特应性皮炎，发病时间持续数月乃至数年，可以演变为过敏性鼻炎、过敏性咳嗽、哮喘。瘙痒程度不同，脂溢性皮炎的瘙痒程度较低，湿疹往往瘙痒难忍，患儿挠抓频繁。 脂溢性皮炎可以出现脱屑，头皮脂溢性皮炎容易形成一层油腻性鳞屑进而形成痂壳。湿疹脱屑多为干燥性脱屑，可以看到较多白色鳞屑和痂皮，少数头皮湿疹患者可以出现较厚痂壳。

脂溢性皮炎和湿疹都属于炎症性皮肤病，因此治疗与湿疹有类似之处。脂溢性皮炎发生于皮疹溢出部位，如头皮、面部、腋窝、腹股沟、前胸和脐部等处伴有瘙痒，严重者可以泛发全身，新生儿和青少年多见。治疗包括外用药物治疗和口服药物治疗。外用药物主要以去除油脂、消除炎症、杀菌止痒为主。 出现干燥脱屑时每天需多次保湿润肤，保持皮肤滋润。如果头皮痂壳较多，可以使用赛肤润液体敷料等油剂按摩软化，然后清洗，如果痂壳较多可以分次清洗。 大龄儿童头皮脂溢性皮炎可使用采乐洗剂洗头，主要成分是酮康唑，红斑处可以涂抹糖皮质激素霜剂或膏剂，如曲安奈德益康唑乳膏、地奈德软膏、丁酸氢化可的松软膏。渗液、糜烂时可以涂抹氧化锌软膏、抗生素软膏，还可以配合口服抗过敏药物，如西替利嗪滴剂、氯雷他定糖浆，另外还可以补充B族维生素，且炎症较重时可口服红霉素。

儿童特应性皮炎很难自行痊愈，且若不治疗情况下容易加重。特应性皮炎是由多种内外因素引起的慢性炎症性皮肤病，表现为瘙痒、多形性皮疹，并有渗出倾向，常伴发哮喘、过敏性鼻炎。特应性皮炎存在反复发作性，皮肤干燥、脱屑等症状，平时需要经常保湿润肤，长期保持皮肤滋润，不治疗的特应性皮炎会瘙痒难忍和痛苦。几乎所有特应性皮炎儿童都需要外用糖皮质激素药膏，控制减轻症状，减轻痛苦感受，部分患者还需要口服及注射药物。 医学认为特应性皮炎是病毒性疾病，婴幼儿期以皮肤过敏症状为主，即特应性皮炎。随年龄增大特应性皮炎逐渐好转，甚至皮疹全部消退，此时大部分家长会感觉特应性皮炎痊愈。但随年龄增大，部分儿童会出现呼吸道过敏，如过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性结膜炎等。特应性皮炎又称遗传过敏性皮炎，与遗传过敏素质有关，父母或亲属有易患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族倾向，此类遗传特性导致特应性皮炎难以自愈。

脂溢性皮炎和湿疹都属于炎症性皮肤病，因此护理与湿疹有类似之处。脂溢性皮炎发生于皮脂溢出部位，如头皮、面部、腋窝、腹股沟、前胸和脐部等处伴有瘙痒，严重者可泛发全身，新生儿和青少年多见。护理包括以下几点： 1、调整饮食，少进食多糖、多脂食物，多食用蔬菜； 2、平时环境避免过热，遇热可以导致婴儿脂溢性皮炎加重。因为皱褶部位易发脂溢性皮炎，因此皱褶部位如腋窝、腹股沟需注意保持干爽透气； 3、干燥、脱屑处每天多次保湿润肤，保持皮肤滋润； 4、部分头皮结痂型的脂溢性皮炎，头皮粘着油腻性的黄色结痂，伴有流水甚至有臭味。如果头皮痂壳较多可以使用赛肤润液体敷料等油剂，涂抹后轻轻按摩软化，然后清洗，如果痂壳较多可以分次清洗； 5、脂溢性皮炎表现多种多样，婴幼儿脂溢性皮炎需要根据不同表现涂抹不同药物，应在医生指导下进行。红斑处可以涂抹糖皮质激素霜剂，或膏剂如地奈德软膏、丁酸氢化可的松乳膏，渗液糜烂时可以涂抹氧化锌软膏； 6、合并细菌感染需要涂抹抗生素软膏，如莫匹罗星软膏、红霉素软膏、夫西地酸软膏。继发真菌感染需要涂抹曲安奈德益康唑乳膏、联苯苄唑软膏。

咖啡斑自己不能消退，需要采用医学方法让咖啡斑消退。咖啡斑有一些出生即存在，属于先天性咖啡斑，也有一些出生后出现。针对咖啡斑，可以激光去除，大部分需要多次治疗，也就是多次激光，激光去除之后有一些完全消失，也有一些激光去除后再复发，大部分咖啡斑为单发，还有一些多发咖啡斑，要高度怀疑为神经纤维瘤。神经纤维瘤是一种基因遗传性疾疾病，需要进行基因检测确诊，部分家长没有神经纤维瘤，孩子也可能会患有神经纤维瘤，可能为基因突变，也可能父母携带基因并未发病，但是孩子生病。如果咖啡斑在面部，美观影响较大的部位，需要激光治疗。如果是一些较隐蔽部位，如背部、胸部或者臀部，可无需治疗。