唐金勇

耳朵内肿常见于外耳道发炎、肿胀，医学统称为外耳道炎。外耳道发炎肿胀的治疗，首先应到医院行外耳道清洁，即外耳道清洗术。清洗后，视外耳道肿胀情况，在外耳道内放置消炎抗菌棉片进行局部消炎、消肿治疗。其次，需保持外耳道干燥，促进炎症消退。此外，若外耳道内有脓液，血常规显示白细胞升高，应使用敏感抗生素治疗；若患者出现高热、全身不适症状，需进行降温及全身对症治疗，以解决外耳道肿的问题。

耳气压伤即从较高气压环境短时间内进入较低气压环境，或从相对较低气压环境短时间内进入较高气压环境。此时鼓室中耳气压调节结构无法适应，导致鼓膜两侧气压不平衡，可引起耳膜穿孔。乘坐飞机时，飞机突然从地面上升至高空中，或突然从高空降落至地面，气压突然变化会导致耳气压伤。此外从水面潜至较深水底，耳膜两侧压力不平衡，也会导致耳气压伤。耳气压伤的症状多为突然发生的耳部疼痛和听力下降，部分患者因气压伤改变损伤内耳，还会导致耳鸣、眩晕、恶心、呕吐。建议患者在外界环境改变时，多做咀嚼运动或按压耳屏，避免气压伤发生。

耳瘘在临床中称为先天性耳前瘘管，为第一鳃沟在胚胎发育过程中未封闭，导致的先天性疾病。耳瘘为瘘管，可从皮肤外瘘口向深部伸展至耳屏软骨，瘘管内的皮肤组织含汗腺、皮脂腺，可分泌较稀薄的白色分泌物，此类分泌物无需清理。 但不可挤压耳瘘口，而促使分泌物产生。分泌物增多后会成为较好的培养基，此时细菌再侵入会导致先天性耳前瘘管感染。

耳膜穿孔常见为外伤性鼓膜穿孔、炎症性鼓膜穿孔和肿瘤导致的鼓膜穿孔。其中外伤性鼓膜穿孔需保持整个外耳道或中耳的干燥，若穿孔较小，患者一个月内可自行愈合；若三个月内穿孔仍未愈合，需到医院行鼓膜修复术。对于中耳炎导致的鼓膜穿孔，术前就诊时需行耳部CT检查，以明确中耳病变范围，再确定是否行鼓膜修复术。此手术即将整个中耳内炎症病变组织清除干净，再行鼓室成形术将穿孔鼓膜进行修补，因此鼓膜穿孔可治愈。

耳朵分外耳、中耳和内耳，耳朵里面肿即外耳肿胀。多由不正确挖耳或到不干净泳池游泳所致，患者可出现皮肤破损、感染，并可导致整个外耳道肿痛。患者可出现发热、耳廓疼痛，甚至高热的情况。治疗方法即保持耳朵内干燥，还可进行抗感染治疗，患者应尽快到医院将外耳分泌物和脓液清洗干净，再用抗感染的药物进行治疗。建议采取正确挖耳方式，避免自行掏耳朵，以免出现外耳道损伤和外耳道内肿胀的情况。

耳朵流脓多见于中耳炎，中耳炎分三类，分别是单纯型、肉芽型和胆脂瘤型，若患者耳朵流出脓液有恶臭味，即可诊断为胆脂瘤型中耳炎。此型不仅对中耳、内耳破坏较大，还可破坏颅底结构，导致脑膜炎、脑脓肿，甚至有生命危险。此时患者需及时到医院行耳部CT扫描，确定病变范围及病变类型，同时及时行手术治疗。若流出脓液还合并血液，应警惕中耳癌的发生。

耳膜穿孔常见为外伤性鼓膜穿孔、炎症性鼓膜穿孔和肿瘤导致的鼓膜穿孔。其中外伤性鼓膜穿孔需保持整个外耳道或中耳的干燥，若穿孔较小，患者一个月内可自行愈合；若三个月内穿孔仍未愈合，需到医院行鼓膜修复术。对于中耳炎导致的鼓膜穿孔，术前就诊时需行耳部CT检查，以明确中耳病变范围，再确定是否行鼓膜修复术。此手术即将整个中耳内炎症病变组织清除干净，再行鼓室成形术将穿孔鼓膜进行修补，因此鼓膜穿孔可治愈。

耳瘘发炎即先天性耳前瘘管合并感染，部分患者可能终身无发炎表现，但也有部分患者在抵抗力下降或进入不干净环境时，会出现感染症状，患者表现为耳屏前红肿热痛。此时患者应到医院就诊，进行控制感染治疗，常规治疗为口服抗生素。若感染控制不佳，会出现耳前瘘管脓肿，即说明感染已加重，此时需到医院行耳前瘘管脓肿切排，再口服抗生素，此外需定期到门诊换药，保持伤口无菌状态，感染控制半个月后，再到医院行手术切除治疗。

人处于地面时，地面气压高于空中气压，因此在飞机上升过程中，若旅客不注意气压问题，会导致耳膜破裂。但耳膜穿孔的患者坐飞机，通常对病情无影响，坐一次飞机不会导致耳膜发生中耳发炎的情况。 若想预防坐飞机出现穿孔的情况，建议旅客坐飞机前自行买口香糖类食物，增加咀嚼运动，若无口香糖，可自行做咀嚼运动或用双手持续按压耳屏，以避免气压对耳膜的损伤。

耳后骨膜下脓肿是慢性化脓性中耳炎的颅外并发症。长期患有慢性化脓性中耳炎，会破坏乳突骨质或外耳道骨质，当患者抵抗力下降或耳道内进污水，会导致急性炎症。而脓液通过破损骨质积聚在耳后骨膜下，会出现红、肿、热、痛和隆起的表现。耳后骨膜下脓肿治疗需行脓肿切开引流，使脓液及时排出，再使用抗生素治疗。当症状控制后，需及时到医院就诊，处理中耳原发病变，避免再次发生耳后骨膜下脓肿。