唐金勇

耳膜较薄，若整个中耳气压处于正常范围，耳膜即处于正常位置。当中耳气压相对外界大气压处于负压状态时，耳膜会出现内陷。耳膜内陷常见原因首先是患者感冒后鼻咽部出现肿胀，导致整个咽鼓管功能不通畅，从而造成中耳负压状态。此外，若患者鼻咽部长有肿瘤，压迫咽鼓管咽口，也会出现鼓膜内陷症状。临床中发现患者发生鼓膜内陷，需询问有无感冒病史，若患者无感冒史，则应检查鼻咽部，明确是否患有鼻咽癌。

人处于地面时，地面气压高于空中气压，因此在飞机上升过程中，若旅客不注意气压问题，会导致耳膜破裂。但耳膜穿孔的患者坐飞机，通常对病情无影响，坐一次飞机不会导致耳膜发生中耳发炎的情况。 若想预防坐飞机出现穿孔的情况，建议旅客坐飞机前自行买口香糖类食物，增加咀嚼运动，若无口香糖，可自行做咀嚼运动或用双手持续按压耳屏，以避免气压对耳膜的损伤。

耳后骨膜下脓肿是慢性化脓性中耳炎的颅外并发症。长期患有慢性化脓性中耳炎，会破坏乳突骨质或外耳道骨质，当患者抵抗力下降或耳道内进污水，会导致急性炎症。而脓液通过破损骨质积聚在耳后骨膜下，会出现红、肿、热、痛和隆起的表现。耳后骨膜下脓肿治疗需行脓肿切开引流，使脓液及时排出，再使用抗生素治疗。当症状控制后，需及时到医院就诊，处理中耳原发病变，避免再次发生耳后骨膜下脓肿。

外耳道胆脂瘤是外伤或感染后出现的病变，即外耳道在外伤或感染后，皮肤复层上皮组织不断脱落，堆积于外耳道，导致外耳道堵塞，引起听力下降的疾病。若病变处于早期，可在局麻下行外耳道胆脂瘤清除治疗，之后需使整个外耳道组织保持干燥。若病变组织较多且患者疼痛较敏感，需在全身麻醉下用手术显微镜，将整个外耳道胆脂瘤上皮完全清除干净。术后需定期复查，将残余外耳道胆脂瘤上皮再次清除干净。

耳瘘发炎即先天性耳前瘘管合并感染，部分患者可能终身无发炎表现，但也有部分患者在抵抗力下降或进入不干净环境时，会出现感染症状，患者表现为耳屏前红肿热痛。此时患者应到医院就诊，进行控制感染治疗，常规治疗为口服抗生素。若感染控制不佳，会出现耳前瘘管脓肿，即说明感染已加重，此时需到医院行耳前瘘管脓肿切排，再口服抗生素，此外需定期到门诊换药，保持伤口无菌状态，感染控制半个月后，再到医院行手术切除治疗。

耳瘘在临床中称为先天性耳前瘘管，为第一鳃沟在胚胎发育过程中未封闭，导致的先天性疾病。耳瘘为瘘管，可从皮肤外瘘口向深部伸展至耳屏软骨，瘘管内的皮肤组织含汗腺、皮脂腺，可分泌较稀薄的白色分泌物，此类分泌物无需清理。 但不可挤压耳瘘口，而促使分泌物产生。分泌物增多后会成为较好的培养基，此时细菌再侵入会导致先天性耳前瘘管感染。

耳膜穿孔常见为外伤性鼓膜穿孔、炎症性鼓膜穿孔和肿瘤导致的鼓膜穿孔。其中外伤性鼓膜穿孔需保持整个外耳道或中耳的干燥，若穿孔较小，患者一个月内可自行愈合；若三个月内穿孔仍未愈合，需到医院行鼓膜修复术。对于中耳炎导致的鼓膜穿孔，术前就诊时需行耳部CT检查，以明确中耳病变范围，再确定是否行鼓膜修复术。此手术即将整个中耳内炎症病变组织清除干净，再行鼓室成形术将穿孔鼓膜进行修补，因此鼓膜穿孔可治愈。

耳朵分外耳、中耳和内耳，耳朵里面肿即外耳肿胀。多由不正确挖耳或到不干净泳池游泳所致，患者可出现皮肤破损、感染，并可导致整个外耳道肿痛。患者可出现发热、耳廓疼痛，甚至高热的情况。治疗方法即保持耳朵内干燥，还可进行抗感染治疗，患者应尽快到医院将外耳分泌物和脓液清洗干净，再用抗感染的药物进行治疗。建议采取正确挖耳方式，避免自行掏耳朵，以免出现外耳道损伤和外耳道内肿胀的情况。

耳朵流脓多见于中耳炎，中耳炎分三类，分别是单纯型、肉芽型和胆脂瘤型，若患者耳朵流出脓液有恶臭味，即可诊断为胆脂瘤型中耳炎。此型不仅对中耳、内耳破坏较大，还可破坏颅底结构，导致脑膜炎、脑脓肿，甚至有生命危险。此时患者需及时到医院行耳部CT扫描，确定病变范围及病变类型，同时及时行手术治疗。若流出脓液还合并血液，应警惕中耳癌的发生。

耳垂中长硬疙瘩多见于年轻女性打耳洞，耳洞中放置支撑物会发生异物反应，部分患者还可因感染而出现瘢痕疙瘩。瘢痕疙瘩起初较小，之后逐渐长大，可影响美观。建议年轻女性明确自身病史，明确是否为瘢痕体质，以免打耳洞后出现感染，导致疤痕增生、变大。若疤痕增生严重，需手术治疗，经过美容缝合治疗；若患者反复切除后依然增生，需进一步治疗。