唐谨

正常人体颈椎具有一个向前的生理曲度，一般呈C形。由于长期颈部姿势不良可导致颈椎曲度发生改变，使生理前屈变直，甚至出现向后曲度，即称为颈椎反弓。颈椎反弓症状出现后，应首先纠正不良颈椎姿势，其次睡觉时颈后可垫薄枕头，使生理前屈慢慢恢复。颈椎曲度发生改变后，严重者脊髓、神经均可能受到压迫，出现脊髓压迫甚至神经压迫症状，若发生此类症状则需进行手术治疗。

小针刀治疗主要作用为松解粘连的肌肉软组织、减轻组织炎性水肿，从而达到治疗无菌性炎症的目的。在针刀治疗后注入消肿药物可使药物更好地扩散，从而达到消肿活血目的，因此小针刀治疗比一般局部软组织封闭治疗效果更好。小针刀主要适用于肌肉软组织损伤，如颈肩部劳损、腰肌劳损或肌腱软组织损伤等。小针刀治疗后伤口应保持干燥2-3天。

腰椎间盘突出症患者大部分可通过保守治疗，如静脉输液、口服药物、局部理疗等达到满意效果。但有些患者经过保守治疗症状无明显缓解。对于此类患者可采取微创介入，包括射频消融、臭氧、低温等离子消融或胶原酶等方法进行治疗。臭氧治疗对于轻度腰椎间盘突出症效果较好，由于臭氧具有消炎消肿作用，将臭氧植入腰椎间盘可使突出的腰椎间盘消融，从而缓解腰椎间盘压力，使其与硬膜、后纵韧带、神经根不再接触，从而缓解患者腰腿痛症状。

对于由轻中度椎间盘突出引起的腰椎管狭窄，若通过静脉输液、口服药物、局部理疗等保守治疗效果不佳，可采用微创介入进行治疗。微创介入对于轻中度椎间盘突出引起的腰椎管狭窄，可达到较满意的治疗效果。臭氧为微创介入治疗方法之一，对于轻中度腰椎间盘突出症治疗效果比较理想。对于局部软组织损伤，如腰肌劳损、膝关节滑膜炎、膝关节退行性滑膜炎等，臭氧也可达到很好的治疗效果。

继发性颈椎椎管狭窄主要是由颈椎间盘突出、黄韧带或后纵韧带增生、骨质增生等原因所引起的颈椎椎管变窄，可能导致颈肩部疼痛、上肢疼痛等症状。继发性颈椎椎管狭窄症一般合并椎间盘突出、骨质增生及黄韧带或后纵韧带骨化等症状，对于此类患者需消除其诱发因素。对于椎间盘突出患者，轻中度患者可通过微创介入方法进行治疗；重度患者可采用椎间孔镜手术进行治疗；骨性狭窄患者则需采用开放手术进行治疗。

继发性颈椎椎管狭窄是由颈椎间盘突出、黄韧带或后纵韧带增生、椎管骨质增生等因素引起，其临床主要表现为颈肩部及上肢疼痛。此类患者采用保守治疗多数可达到良好的临床治疗效果。对于部分通过保守治疗效果不佳的患者，可采取微创介入方法如射频消融、低温等离子消融、胶原酶等方法或微创椎间孔镜手术甚至开放手术进行治疗。颈椎椎管狭窄患者，目前各种治疗方法均可达到较好的临床效果。

小针刀治疗主要用于松解粘连的肌肉软组织，从而减轻炎性水肿，消除无菌性炎症。一般小针刀治疗部位取于局部压痛明显，或可触及条索状的部位进行，通常取骨突，即可碰触到骨骼组织的部位，如棘突、腰椎髂嵴位置、髂后上棘、四肢部分骨干位置等均可采用小针刀治疗。小针刀治疗无明显创口，局部使用创可贴覆盖即可，创口需保持干燥2-3天，避免引起局部组织感染。

小针刀治疗后需在局部软组织内注入消炎镇痛药物，如地塞米松、曲安奈德、得宝松等糖皮质激素类药物，以上药物短期内不建议大剂量使用，因此，患者可1周左右进行一次治疗。治疗3周为一个疗程，若第1针或第2针已达到理想效果，后续治疗可不再进行。小针刀治疗一般进行3次，重症患者或治疗效果相对较好的患者，可进行4-5次治疗。

轻中度颈椎病，特别是颈椎间盘突出症可采用微创介入进行治疗。微创介入包括射频消融术、胶原酶、低温等离子消融术等技术，其中低温等离子消融术对于治疗轻中度颈椎间盘突出症可达到满意效果，尤其对神经根型颈椎病治疗效果较好。低温等离子消融术的治疗，在局麻情况下穿刺针直接到达病变椎间盘部位，在低温等离子机引导下对突出的椎间盘进行消融，从而使突出的椎间盘与相应神经根不再受压迫，以缓解患者临床症状。

腰椎滑脱症分为假性滑脱与真性滑脱。假性滑脱主要由椎间盘突出、关节突、关节的退变引起；真性滑脱主要由椎弓峡部断裂引起。通常腰椎滑脱症患者射频消融效果并不十分理想，射频消融对于轻中度颈椎间盘突出、腰椎间盘突出的治疗可达到满意的临床效果，特别对于以颈肩部疼痛、双上肢疼痛、麻木为表现的神经根型颈椎病及轻中度腰椎间盘突出症治疗效果较好。