唐湘莲

小儿肠套叠分为婴儿肠套叠和儿童肠套叠，症状各不相同。主要包括以下几点： 1、婴儿肠套叠：一般早期表现是阵发性哭闹和呕吐。阵发性哭闹是典型表现，平时健康活泼的儿童突然出现哭闹伴有手脚乱动、表情痛苦，持续约15分钟突然安静，但大概几分钟或半个小时后，又突然出现之前一样哭闹，如此反复发作； 2、呕吐：是肠套叠早期症状，是由于腹痛反射作用所致。呕吐物一般是牛奶或刚进食的食物，如果呕吐物出现黄绿色胆汁样物质，未消化带有臭味肠内容物，提示疾病已经进展为严重程度； 3、果酱样血便：同样是婴儿肠套叠常见首要症状，多在发病后6-12小时出现，大便主要是稀薄黏液或胶冻样果酱色血便，但个体差异不同，症状可能不同； 4、部分小婴儿早期仅表现为食欲下降和烦躁不安等。 儿童肠套叠临床症状与婴儿肠套叠相比症状不典型，主要为阵发性腹痛，发作间歇期比婴儿更长，呕吐物较少，便血多在晚期才出现。

阑尾炎症在外科中发病率较高，首选治疗方法是手术切除阑尾，阑尾根部位于盲肠，阑尾前端也是盲端，阑尾较细，直径只有0.6-0.8cm。在消化道中阑尾成为最容易被粪便或食物残渣堵塞部位，一旦阑尾管腔被堵塞，此时细菌会大量繁殖导致发生阑尾炎。但阑尾只有黏膜层具有完全修复能力，因此只有部分较轻阑尾炎在通过药物治疗，解除梗阻后能够痊愈。 较重阑尾炎症会波及阑尾肌层和浆膜层，即使感染暂时被控制也会遗留瘢痕，复发可能性较大。甚至还有部分病例在药物治疗期间病情仍继续加重，导致失去最好手术时机。阑尾切除不会对身体造成较大影响，更何况切除是患病阑尾，因此阑尾切除是治疗阑尾炎最好方式，尤其是儿童。鉴于发病原因和病理解剖特点，不论何种类型阑尾炎，原则上都应早期进行手术治疗。

阑尾炎首选治疗方法是手术切除阑尾，任何手术时间长短都和麻醉方式、手术方式以及术中具体情况有关，主要还是由阑尾炎严重程度决定。如果阑尾炎症较轻微或是炎症早期，阑尾切除术单纯手术时间一般在半小时左右，但还需要加上手术之前准备和手术之后麻醉恢复，估计家属在手术室外等候时间需要1-1.5小时。 如果阑尾炎症较重出现坏疽、穿孔，甚至伴随弥漫性腹膜炎、肠粘连、肠梗阻，此时需要加做腹腔冲洗及肠粘连的松解，以减轻腹膜对毒素吸收。从而减轻患者感染症状。部分特别严重病例还需要做肠切除吻合，甚至肠造瘘，此时手术时间明显比单纯阑尾切除术手术时间长。

阑尾炎首选治疗方法是手术切除阑尾，术后后遗症主要包括以下几点： 1、伤口感染：由于目前绝大多数阑尾炎都能通过微创手术完成，切除阑尾不需要直接接触切口，因此伤口感染几率比以前传统开腹手术已经明显降低； 2、肠粘连或肠梗阻：所有腹部手术以后都会出现肠粘连，严重时出现粘连性肠梗阻，因为健康状态下腹腔内环境无菌，但阑尾炎属于感染性疾病，感染时渗出物会在肠管表面形成膜状粘连，容易导致腹胀，影响肠道功能恢复，因此术后需要尽早下床活动促进肠蠕动，预防肠粘连； 3、腹腔内残余脓肿：少数情况下还会出现阑尾残端炎症或残端瘘。 所有手术后遗症或并发症主要和病情严重程度有关，因此如果出现可疑阑尾炎症状，建议及早就诊及时治疗，避免后遗症发生。

胆总管囊肿多在婴儿期和儿童期被发现，称为先天性胆总管囊肿或先天性胆管扩张症。发病原因主要是因为在胆管发育过程中存在胰胆管汇入异常，胰液反流入胆总管内，破坏胆总管管壁弹性纤维，导致胆总管呈囊状或梭状扩张。由于胆管内胆汁淤滞以及胰液反流，会增加胆总管炎症，甚至是肿瘤发生风险。 因此先天性胆总管囊肿合并胰胆合流异常病例，存在一定癌变几率，先天性胆总管囊肿一旦确诊，建议通过外科手术进行胆总管囊肿切除，以减少胆总管囊肿发生癌变概率，但术后仍有癌变可能，且癌变率随年龄增长而升高，大多发生在35岁以上，但存在儿童和青年癌变者。预防关键需要早期进行扩张胆总管切除，胰胆分流胆道重建术，并加强手术后随访观察。

儿童颈部两侧、下巴下方、后脑勺以及耳朵后面都有淋巴结组织，正常情况下淋巴结不会肿大，同时不会引起症状。但机体受到病毒感染或细菌感染后，淋巴结会反应性增大，如果淋巴结可以推动，局部皮肤没有红肿及压痛表现，儿童无发热可以暂时不处理，等待缓慢消退，但时间较长，一般需要几个月。 如果短期内淋巴结肿大明显，局部有压痛且伴有发热等症状，需要考虑急性淋巴结炎，需要给予抗感染，对症处理同时需要门诊定期复查随访，一般1-2个月以后复查。如果淋巴结彩超淋巴结体积消失、疼痛消失基本可以恢复，但部分患者是由于肿瘤所导致。多数是淋巴本身肿瘤，也可以是恶性肿瘤转移到淋巴结，需要通过淋巴结切除活检或穿刺活检，明确病理性质后进一步治疗。