唐桂兰

视网膜劈裂是在眼底病中视网膜上皮组织和视网膜结构裂开、损伤的表现，不是独立的病，是病变中间的症状。轻微视网膜劈裂仅是视网膜组织小裂纹或裂痕，可以不治疗。如果严重大裂伤，需要对症治疗，如裂伤是外伤所造成，首先抗炎和改善供血治疗，甚至是止血，使用抗生素如左氧氟沙星，预防炎症性反应。 此外，眼科眼睛炎症可用糖皮质激素，如地塞米松类药，能促进眼睛伤口恢复，促进组织损伤恢复。严重者劈裂很大，甚至形成裂孔，导致视网膜脱离，需要手术治疗裂孔和视网膜脱离，使视网膜劈裂达到复位和恢复。

高度近视眼是青光眼的高风险因素，高度近视眼发展过程中会把眼球拉长、拉大，比较相关的房角结构都会受到影响，有变异和异常情况发生，可能会导致青光眼的风险。所以高度近视眼经常在体检的时候，或者因为眼睛不舒服、视力下降明显的时候，检查发现眼压高于21mmHg，即使眼压不像青光眼高到30mmHg以上，但对于高度近视眼，眼压高于21mmHg要非常注意，当作高风险因素，青光眼风险性很大。 高度近视眼眼压高，视野判断不太明确或者不太准确，不能简单处理或观察，只要眼压高，眼底表现视神经的颜色、视力差，建议患者用药，应用降眼压为主的药物，如噻吗洛尔、卡替洛尔类，甚至布林佐胺、溴莫尼定类型药物。因为高度近视眼患者年龄偏小，所以随访要求比较高，治疗也要积极，希望能及时控制在正常安全的范围内，以免导致失明的风险。

眼压高达到眼睛疼程度，眼压通常已达到40-50mmHg，患者可能视力也不好，症状也比较重，所以治疗从药物和手术两方面都需要考虑。药物方面，青光眼四大类型的药物可能都需要用，包括噻吗洛尔或卡替洛尔，抑制房水生成的布林佐胺，口服的醋甲唑胺片，可降低眼压，溴莫尼定在降眼压药里边较常见，以及前列腺素类药物。 根据病情可能要用上述几种类型的药，对于较轻的患者用1-2种，但到严重程度的患者可能所有药都用，眼压也不一定能控制，用药不能控制时必须选择手术治疗。最经典的手术叫小梁切除术，目的降低眼压、减轻痛苦，手术和药物配合治疗，对于保住眼球、减轻痛苦来说很重要。

正常眼睛眼压范围10-21mmHg，大于21mmHg是眼压升高。眼压高指眼内压力增加，压迫眼球使组织受到挤压，时间短或者压力低的挤压不会有疼痛感觉，组织损伤也是慢性。如果眼压一直升高，眼球组织会受到慢性挤压，导致眼内供血不好、视神经萎缩、视力下降，会慢慢失明。 眼睛最早出现的是视神经损伤，如果视神经损伤失明了，患者因为没有疼痛或者没有自我感觉时，还没有去治疗高眼压，会一直压迫眼球，直到缺血造成眼球壁组织、眼睛受损伤，眼球会像葡萄一样被压的扩大，甚至变薄、裂开，肿胀的薄弱环节突出，叫角膜葡萄肿，造成最终的眼球破坏。所以眼压逐渐对眼球升高是一直破坏的过程，必须治疗。

高眼压症是眼压高于21mmHg临界值，但通常不超过30mmHg，没有达到青光眼的危险值，指临界值期间的患者。实际上目前观点认为，如果定期随访而且检查指标，如眼底和视野正常，目前不主张用药，随访时间是3-6个月，随访到一定年限，甚至于3-5年。 青光眼患者如果不能随访，处在高眼压带来的危险情况下，建议用药，选择比较普通、方便购买、不太贵的药物，起预防性作用，如噻吗洛尔、卡替洛尔，甚至布林佐胺或溴莫尼定。工作特别忙或有条件的患者可以选择前列腺素类，降眼压效果好，点药次数较少，不影响生活和工作。

高眼压症在眼科是比较特殊的现象，像正常人都会有血压一样，眼睛也有眼压。眼压正常是10-21mmHg，如果超过21mmHg叫高眼压。高眼压症目前涵盖的范围在21-30mmHg左右的临界值范围，而没有达到青光眼的程度。所以这群人可以称为高眼压症人群，甚至于在正常人群范围内，会广泛的涉及到很多人，而不是像得了病一样的少数人。 所以高眼压是眼压超过21mmHg临界值的人群，是介于正常人和青光眼人群之间界限的人群。当涉及到了高眼压症时，眼压超过了临界值21mmHg，一定要复查，如3-6个月到正规专科医院做排除性检查，确定高眼压症有没有问题。

视网膜水肿是在看病检查或眼底描述时的描述，不是疾病的名称。视网膜水肿如果仅局限于名称，不管是原发病还是已经表现出视网膜水肿，都可以治疗。其中和自愈最相关的一种病叫中浆，即中心性浆液性脉络膜视网膜病变。中心性浆液性脉络膜视网病变的视网膜水肿局限于黄斑区，是黄斑水肿疾病，疲劳、血管痉挛功能性为主的眼底疾病，损伤不大。通过休息和自我保护，甚至于不用药，只要避免用眼疲劳、熬夜、喝酒等，2-3周甚至1-3个月的恢复期，能自愈甚至完全恢复，不影响视力。 但是如果不注意，发展到中度或者重度程度，仍然会复发影响视力，需要治疗。除了这种类型，视网膜水肿相关的疾病治疗是要用药的，包括迈之灵、马栗种子提取物等消水肿药，以及对症用卵磷脂络合碘片，或者炎症性眼底病治疗用药。

视网膜色素变性也叫夜盲症，夜盲症是遗传性疾病，到目前为止不能治疗。患者通常在发病以后逐渐失明，但是目前没有根治办法。余留下的视力发展速度，可以给患者指导对症用药，如口服叶黄素、银杏叶片、维生素B1、维生素B12、营养神经类型药。 多种因素能够改善发病过程中间导致视力下降的细胞衰退变化，对症治疗起到延缓作用。不能对患者交代病不能治，这只是遗传规律决定性，不能根治而已。目前研究说视网膜色素变性是遗传规律研究的最好的一种病。

双眼眼角痒是比较轻的眼睑病，但给患者带来困惑挺大，因为难受导致生活困扰。好多人点了消炎眼药水，如头孢霉素、左氧氟沙星，但是部分患者有好转，部分患者时好时坏，还是不能够缓解眼角痒。 过敏性结膜炎患者用的抗过敏类型眼药水，经常用到的是色甘酸钠眼药水。临床还选择依美司丁或氮卓斯汀眼药水，还可选择效果强、价格较高的奥洛定眼药水，直接点上以后起到止痒、减轻眼睛组织反应的作用，配合左氧氟沙星消炎药物，效果较好。