唐文新

内源性抑郁又称生物源性抑郁症，指由于生物学因素引起抑郁发作。内源性抑郁症对药物治疗反应较好，属于典型抑郁症临床特征。 内源性抑郁症主要使用抗抑郁药物，包括传统抗抑郁药、三环类抗抑郁药，例如阿米替林、氯米帕明、多虑平等。目前还有一线抗抑郁药，即SSRIs新型抗抑郁药，SSRIs药物包括氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、文拉法辛、度洛西汀、米氮平等，对内源性抑郁存在较好临床疗效。 内源性抑郁与生活世界关系较小，心理治疗相作用较弱，除药物治疗外，物理治疗包括经颅磁刺激治疗、无出血改良电休克治疗对内源性抑郁存在较好临床疗效。

产后焦虑症是指发生在妊娠期间或生孩子后4周内的焦虑症，为临床非常见心理疾病。女性从妊娠到分娩，体内、心理、生理都发生复杂变化，容易导致产后焦虑或产后抑郁。产后焦虑症临床表现多种多样，具体如下： 1、情绪症状：包括焦虑、烦躁、易怒、情绪不稳定； 2、心理症状：存在注意力不集中，对周围事物无兴趣，出现恐怖、焦虑、沮丧，觉得照顾孩子能力不够，担心、紧张甚至失去生活自理能力； 3、躯体症状：包括心慌、胸闷、坐立不安，甚至出汗、发抖、胃肠道不适、疲乏无力、运动性坐立不安等。 产后焦虑症对母亲和小孩会造成严重影响，因此需要引起足够重视，及早治疗、及早干预。

目前广泛性焦虑诊断标准，主要依据国际疾病分类ICD-10标准进行诊断。具体从以下几个方面考虑： 1、诊断广泛性焦虑患者必须存在明显焦虑、紧张、恐慌不安等症状表现，并且该症状无明确对象和固定内容，属于漂浮式焦虑状态，焦虑会持续至少几周时间，通常在6个月以上同时存在社会功能损害，患者会感觉到痛苦； 2、存在紧张性、运动性坐立不安，感觉紧张、发抖、震颤、静坐不安等运动表现； 3、存在自主神经功能失调症状，例如出汗、头昏、心悸、胃肠道不适，甚至尿频、尿急等症状； 4、除以上症状外还需要排除其它疾病如躯体疾病、甲状腺疾病、心脏疾病，以及药物引起的焦虑问题都应该进行排除。 满足以上四个方面，才能够诊断广泛性焦虑。

强迫症属于令人苦恼的慢性心理疾病，强迫症患者通过规范治疗后可以达到较好的临床缓解状态。日常的注意事项具体如下： 1、注意药物维持治疗，药物治疗是缓解强迫症较重要的途径，期间不可随意停药和减药； 2、多与人接触，多参加社会实践活动，多工作、培养兴趣爱好，转移注意力。强迫症的患者安静下来后会存在较多强迫想法，从脑内不自主的冒出，通过培养兴趣、爱好，通过人际互动工作可以较好转移注意力，使大脑功能得到修复。此外，还需加强自我锻炼，利于强迫症缓解； 3、强迫症属于一种慢性疾病，强迫症状可能持续较长一段时间，患者需要学会对强迫症状的自我管理，学会与强迫症状和平共处，顺其自然，做自己该做事情，活在当下。久而久之，病情可以慢慢康复。

晚睡强迫症属于通俗说法，医学实际无晚睡强迫症。该疾病通常指患者意识到自己应该睡觉时但是刻意不睡觉，认为睡觉太多属于浪费，利用时间去做更多事情，直到筋疲力尽才会去睡觉。 针对晚睡强迫症患者，治疗需要改变认知、改变生活习惯，养成早睡早起的良好习惯。同时注意睡眠卫生，白天积极参加活动。若患者通过自我努力、生活方式调整、睡眠习惯改变，均无法得到纠正，还可以联合应用改善睡眠的药物，短时间使用改善睡眠的药物，如地西泮、奥沙西泮、阿普唑仑等可以快速诱导睡眠。此外，还可以使用抗强迫药物，如氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明等，在帮助改善强迫症状的同时改善睡眠质量。

强迫症是否自愈需要看具体情况，如果强迫症病情较轻，未造成严重社会功能损害，通过自我调节、适当运动以及学习，转移注意力，分散注意力，培养兴趣爱好，这类患者部分存在可以自愈；若强迫症状较严重，病情较重对工作、生活、家庭造成较大影响，往往难以自愈，严重影响社会功能，这类情况较难自愈。 针对较重强迫症患者最好寻求医学帮助，在专科医生指导下共同来开展积极治疗，包括药物治疗，抗强迫药物包括氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林、氟西汀，都属于一线抗强迫药，此外，再摄取抑制剂对强迫症存在较不错临床效果。 强迫症患者平时需要保持良好心态，培养兴趣爱好，多去做其他事情，多去交朋友，通过自我调节能够使症状得到较好缓解。

判断精神分裂症预后一般从几个方面去进行考虑，包括症状严重程度、临床表现、疾病症状、发病年龄、发病早晚、治疗配合程度、家庭支持系统等。上述因素是影响精神分裂症预后的关键因素，一般患者发病年龄越大，如患者为阳性症状，以兴奋、积怨、幻觉、妄想为主，若能够积极配合治疗则预后相对较好。若患者发病年龄较轻甚至在成年早期、青春期甚至更小，以阴性症状孤僻、懒散、退缩、情感淡漠、抑制活动减退等为主，则预后相对较差。 未分化型精神分裂症患者如果经过规范、充分、系统治疗后临床可以取得明显效果，预后会存在进一步改善。

大部分精神、心理疾病通常发生在青少年时期，属于心理疾病的高发年龄时段，症状会表现为间歇性或持续性。导致青少年精神疾病的主要因素，存在以下几个方面： 1、遗传因素：在某些精神疾病发病过程中起着较重要作用，例如精神分裂症、双相情感障碍常存在明显遗传倾向，血缘关系越重，发病风险越高； 2、社会心理因素：青少年处于成长发育关键时期，心智不够成熟，容易受心理刺激影响，诱发心理、生理反应； 3、躯体疾病：例如感染、外伤、内分泌等疾病。营养不良也可以导致大脑功能紊乱，引起精神疾病； 4、个性特征：不健康的人格特征与精神疾病关系较密切，例如孤僻、冷漠、不爱睡觉、过度敏感、缺陷等人格，都会跟心理疾病之间存在较大相关性。

女性患嫉妒型偏执狂治疗主要包括心理治疗跟药物治疗两个方面。患者通常无自制力，不认为自己的嫉妒妄想属于错误，不配合治疗。针对女性嫉妒妄想型患者进行治疗前，医生需要耐心询问患者，与患者建立好良好医患关系，争取患者信任，才可以开展相关治疗。 心理治疗主要采取支持性心理治疗，尊重患者、理解患者，需要患者充分表达情绪、表达意见，针对性提出建设性问题，指导患者应对生活中发生一些事情。除心理治疗外，药物治疗也较关键，若疾病已经达到妄想程度，类似精神病性症状，则属于精神疾病发作。规范的抗精神病药物治疗，例如奥氮平、利培酮、喹硫平对精神病性妄想都存在较好控制作用和治疗作用。

焦虑症患者除心理方面的症状如紧张、恐惧、焦虑不安、担心外，患者还存在较多躯体症状，称为焦虑躯体化症状。焦虑躯体化症状包括头痛、头昏、心慌、胸闷、运动不安、手抖、植物神经功能紊乱等症状表现。 如果患者存在明显头痛现象，需做好相关全面体格检查尤其是神经系统检查。还需要进行必要实验室检查和化验，例如头部CT、脑电图、磁共振、心电图等，排除躯体疾病所致头痛，认真做好精神检查，明确焦虑症诊断。使用合理抗焦虑药物甚至通过放松治疗，对缓解焦虑症头痛症状及躯体症状存在较好临床效果。