唐开亮

牙髓坏死现在常规的治疗是根管治疗。根管治疗后第一步要进行根管的清理，就是牙神经的清理。所谓的杀神经并不是说一定要把神经杀死，而是需要把感染物质、细菌、腐败物质都清理出来。所以在清理过程中需要用锉疏通根管，或多或少会把一些感染物质推出到牙根外面去，可能会引起牙根的免疫反应。所以清理完以后还需要进行封药，以前封药时会用刺激性药物，导致封药后牙齿疼痛。但很多时候治疗后疼痛的原因主要是不小心把一些感染物质推出去了，或药物刺激，这是没法避免的。但是现在运用镍钛，可以尽可能的避免把感染物质推出去，并且封药时采用氢氧化钙，对组织很好，也没有刺激性。运用这些技术以后，在牙髓坏死治疗的过程中，疼痛的概率大大减小。

受外伤以后，牙齿根尖的血管会暂时阻断，如果受力过大或非常大，可能这些血管直接就断掉了，牙髓得不到正常的血供，那么它慢慢就会坏死。坏死以后一些血红蛋白会分解出来，进入牙本质小管内。临床中碰到一开始牙齿变色，整个牙齿是红的，可能是由于刚刚坏死不长时间，或者刚受外伤时间不长。但再随着时间推移以后，发现牙齿慢慢变黑，这是因为里面的感染物质，一些坏死组织进到牙本质小管内，引起牙齿变色，发黑、失去光泽。具体时间临床上没法确定，因为每个患者受的力量不一样，牙髓坏死程度也不一样，牙髓对外界的抵抗能力也不一样。所以具体多长时间会变色、变黑不好说，有些患者可能会很快，可能几个月，有的患者可能需要几年或者十几年的时间。如果发现牙齿受过外伤以后，最好及时就医，看是否会有牙根折断，或者牙髓坏死的发生。

牙髓坏死需要做引流的情况是牙髓坏死伴发感染，导致炎症在牙根尖积聚。积聚以后，因为根尖是骨头，骨头里面非常致密，如果炎症没法引流，得不到疏通，会引起比较剧烈的疼痛，感染物质会寻找比较薄弱的地方出去，会破坏骨头。破坏骨头以后到达骨膜，骨膜是非常致密的，这时候炎症又很厉害，没法得到有效引流，可能会觉得牙龈肿胀、疼痛。如果可以进行切开引流、排脓，脓液排出以后，马上疼痛减轻很多。在切开过程中一般疼痛很少，因为那时候牙龈跟骨膜像气球一样，撑得非常饱满，稍微用刀一划马上就破了，脓液排出疼痛感立马会减轻。如果疼痛非常剧烈，可以打一些阻滞麻醉药，在麻醉下切开排脓，这时候即便疼痛，也是微不足道的。

小孩活泼好动，很容易发生前牙外伤。发生前牙外伤以后孩子可能会疼痛，建议患者及时就诊，需要拍X光片判定牙根是否有折断。如果牙根没有折断，牙齿动度还可以，建议观察，并且需要定期复查，可能观察3个月、半年、1年，以便判定牙髓会不会坏死、牙髓会不会出现问题、牙齿会不会有吸收，所以乳牙外伤牙髓坏死的几率到底有多大，取决于当时所受的外力到底有多大、当时受的损伤怎么样。如果损伤比较轻微，牙髓坏死的几率比较小；如果受力很大，发生牙髓坏死或牙根发炎的概率比较大。因此建议家长或者患者，牙齿受到外伤时及时就诊。即使在检查过程中发现牙齿没有问题，也会建议患者定期复查、复治，保证牙髓健康。如果发现牙髓不健康，要及时进行治疗、处理，防止发生更严重的反应。

牙髓坏死最主要是因为外伤或者正畸加力不当导致的，坏死以后容易吸引细菌的侵袭，叫做引菌作用，即牙髓坏死以后更容易吸引细菌，导致牙髓感染。牙髓感染以后，有一些厌氧菌，或者革兰氏阴性菌和阳性菌，会以牙髓神经、牙髓作为食物去繁殖，繁殖以后会分解出一些腐败性的物质，产生一些气体。但是牙齿是非常坚固的，它不是敞开着的，所以细菌都在里面繁殖，聚集在牙齿内部，把牙齿钻开以后，会觉得味道特别难闻、臭味特别厉害，这主要是因为细菌在牙神经里面繁殖，分解一些坏死组织产生气味导致的。这种气味经过规范治疗以后，是可以解决的。

牙髓坏死以后，如果是无菌性的坏死，一般来讲没有炎症不会影响换牙。但是临床上这种情况非常非常少见，很多时候牙髓坏死以后，特别是儿童，牙髓坏死以后马上会伴发牙根的炎症。因为很多时候儿童他的坏死主要是因为龋病导致的感染，导致牙髓坏死，坏死又不加以注意，并且孩子玩的时候可能不觉会疼痛，家长就忘了，往往导致就诊的时候牙根已经发炎了，牙根的炎症很大。如果牙根的炎症很大的话，乳牙的下方是即将要替换乳牙的恒牙胚，刚好在乳牙牙根的根茎下方。如果牙根的炎症没法控制，炎症会直接往下走，到达恒牙胚的时候，必然会对恒牙胚造成影响，会导致恒牙出来后牙冠有异常，或者恒牙的萌出受阻，或者推移恒牙胚往其他地方走。因为炎症肯定要推移恒牙胚往里走，会导致恒牙错位萌出。所以建议家长如果发现孩子有牙髓坏死，最好及时就医。