唐子勇

不光是过敏性紫癜性肾炎，或者继发性的肾小球肾炎、肾小球肾炎，通常肾小球肾炎没有完全治愈的概念。肾小球肾炎治疗评价标准是缓解和不缓解，缓解标准是完全缓解或者部分缓解，完全缓解是治疗肾小球肾炎最好的程度。 完全缓解就是患者尿蛋白量减少，通常0.5g以下，若患者尿蛋白完全没有，称为完全缓解。部分缓解即尿蛋白量在疾病最高峰时，尿蛋白量已经减少一半以上。也有不缓解情况，所以肾小球疾病的最终治疗评价是缓解或者不缓解，通常很少讲完全治愈，因为肾小球疾病很少能完全治愈，最后总遗留一些肾脏损害。

肾小球肾炎从直观理解为肾小球发炎，所谓炎症不是通常理解的感染，是在肾小球里发现细胞增生、炎症细胞浸润，或者间质细胞增多、间质纤维化一步一步进展。若不进行正规治疗，肾小球疾病一直不停进展，可逐步发展到硬化阶段，最后导致肾小球硬化、肾脏萎缩、肾功能衰竭，从而进入尿毒症期。 所以，肾小球肾炎是渐进进展的过程，必须积极进行治疗。肾小球肾炎轻重是尿蛋白量多少，尿蛋白量越多，怀疑肾小球肾炎越重，而且尿蛋白定量越多，肾小球肾炎越重，进展速度越快，最终可进展到肾衰、尿毒症。

多囊肾的遗传通常有两种方式，即显性遗传和隐性遗传。所谓的显性遗传就是患者的父母有多囊肾，孩子得多囊肾的几率。显性遗传的概率，不管是男性还是女性，只要父亲或者母亲一方有多囊肾，他得多囊肾的几率大概是50%。若父亲、母亲都没有多囊肾，他得多囊肾的几率是0％，仅限于显性遗传的情况。 还有一种隐性遗传，所谓的隐性遗传就是父母都没有多囊肾，但是父母亲都携带隐性的多囊肾基因，两个人都能碰到一块，几率很小，两人生的孩子大概有1/4的概率得隐性遗传的多囊肾，本身概率就很小。隐性遗传的多囊肾发病通常都比较早，而且病情比较重，婴幼儿就发病，孩子的生存期都很短。

眼皮浮肿可能有很多种疾病，比如心衰、肝硬化、肾炎或者甲状腺功能减退都可能引起浮肿的表现。肾炎表现为晨起眼睑浮肿，就是组织薄弱的地方有浮肿，急性肾炎、慢性肾炎都可引起浮肿表现。但是肾炎不全有浮肿的表现，有些肾炎可能没有症状，患者不一定有浮肿表现。 所以肾炎要想早期发现，得定期检查尿常规、血液、肾功能，明确是否有肾炎，所以每年体检是必须的。若已经出现眼睑浮肿，可能提示除了每年常规的体检之外，要单独去医院做相关检查，以除外有没有肾炎或者心衰、肝硬化，甚至甲状腺功能减退等疾病。

潜血阳性根本的道理就是测定尿里面是否有红细胞，或者有红细胞破碎产物，是非特异反应。不光是红细胞，当然红细胞降解产物血红蛋白，再有肌肉的降解产物肌红蛋白也可以是潜血阳性，或者别的原因，可能引起氧化还原反应的产物存在，也可能引起尿潜血阳性，所以尿潜血阳性不代表尿里面就一定有血。 所谓血就是红细胞，所以若想明确尿潜血是不是有意义，一定要再查看尿里面是否有红细胞，通常用位相显微镜查尿红细胞位相，看尿里面是否有红细胞或者红细胞的形态是什么样子，明确尿潜血阳性是否有意义，若不做红细胞位相，很难认为尿潜血加号就肯定有意义。

IgA肾病最主要临床表现为尿里有血尿或者蛋白尿，通常IgA肾病患者无任何临床症状，多在查体化验时发现血尿、蛋白尿。若血尿、蛋白尿严重，可自己看见尿里有红细胞、血尿。 部分患者可能会出现症状，患者可能有高血压、肾功能不全表现，比如浮肿、消化道症状，但因个人情况不同，症状也是变化不一。最重要检查或者查体发现尿里有血尿、蛋白尿，是否存在肾小球疾病，是IgA肾病最主要证据。

IgA肾病定义就是在肾小球系膜区，有IgA或者IgA为主的免疫复合物沉积，所以最终确诊IgA肾病必须做肾穿。肾脏穿刺做完以后，在病理片上看到系膜区免疫复合物沉积，做免疫荧光发现IgA为主才能确诊是IgA肾病。 所以IgA肾病最终诊断靠肾穿的病理确诊，临床上可能提示，比如患者同时存在血尿、蛋白尿，血里IgA高，但有的患者也可以不高。IgA肾病的检查，最终的确诊诊断是肾脏穿刺。

IgA肾病能不能怀孕是大家比较关心的问题，目前认为IgA肾病轻度患者可以怀孕。所谓轻度是指患者达到临床缓解阶段，最好是完全缓解，患者尿蛋白在0.5g以下，而且肾功能正常，怀孕应该没有问题。 长期观察患者变化，发现轻度IgA肾病患者，怀孕对肾脏长期预后没有明显影响，通常不会加重肾功能衰竭进展，不会促进发展到肾功能不全阶段。若IgA肾病没有缓解，尿蛋白量较多，且在1g以上或者已经出现肾功能不全、肌酐比较高等情况，不建议怀孕。

不应认为IgA肾病完全遗传，或是遗传疾病，但可能有基因易感性。家族内有IgA肾病患者时，如家族内父辈出现IgA肾病，可能子代容易出现IgA肾病，可能有发生IgA肾病的倾向性，但不是明确遗传性疾病，没有发现明确的遗传倾向。 IgA肾病的原因尚不明确，目前有很多研究聚焦在IgA肾病是否与遗传相关或者与基因变异有没有相关性，有证据认为IgA肾病可能与基因变异有关。但是没有最终证据明确是某种特异的基因改变，只有明确特异基因改变证明从父辈遗传到子代是遗传倾向，但是IgA肾病没有发现是特异基因改变而导致IgA肾病。

IgA肾病治疗目标主要是完全缓解，完全缓解的标准就是尿蛋白0.5g以下，若患者尿蛋白本身就不多，已经是0.5g以下，这时积极对症支持治疗，给患者降血压。临床大夫可能用沙坦类或者普利类的药，在降血压的同时减少尿蛋白，血压的标准通常在130/80mmHg以下，尿蛋白在0.5g以下。 若患者的尿蛋白量＞0.5g或者＞1g，IgA肾病目前最常用的治疗就是用激素治疗，使尿蛋白量达到0.5g以下。若激素治疗效果不好，通常加上免疫抑制剂，包括环磷酰胺、环孢素，治疗的最终目标就是使患者的尿蛋白达到0.5g以下，长期维持患者的肾功能在相对正常的范围。