周知

讲解医师：周知  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
首先，目前没有任何一种方法及任何一种药物可以预防或者是逆转老年痴呆，但说到老年痴呆的预防，我们首先要了解老年痴呆的危险因素，了解了危险因素，就可以帮助我们延缓痴呆的发生，以及降低痴呆的程度。很多研究显示女性低文化程度是痴呆的重要危险因素，另外一些血管病的危险因素如高血压、高血脂、糖尿病等也会增加痴呆发生的风险，而身体锻炼以及纠正这些血管危险因素则可延缓痴呆的发生。另外，现在有明确证据表明一些工业有机溶剂以及铅等重金属可以增加阿尔茨海默病的发生风险。生活中接触铅如应用铝制饭盒和以及进食一些含铅食物，目前有可能增加痴呆的发生风险，这些都要注意尽量避免。经常有些患者问我们目前市面上售的一些保健品写着可以预防老年痴呆，但是目前无论是美国还是中国的食品药品监督局都没有明确指出哪一类药品可以预防老年痴呆的发生。

讲解医师：周知  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
痴呆是老年人最常见的神经精神障碍之一，它是一组以认知功能损害为突出表现的临床综合征，主要涉及计算、理解、记忆、语言等诸多领域，影响了患者的日常生活，也降低了患者的社会职业功能，这一类疾病在严重时还可以伴有精神行为异常以及人格的改变，可以说严重影响了患者的生活质量，也给患者的家属造成了沉重的社会经济负担。痴呆并不是指单纯的一种疾病，而是由一大类疾病组成，比如说神经变性病、血管病等，我们最常见的痴呆类型就是阿尔茨海默病，它属于一种神经变性病，大概占痴呆总数的60%-80%，其他常见的痴呆还有血管性痴呆、路易体病痴呆等。它最主要的临床表现在早期就是以记忆损害为主，这种记忆损害我们也叫近事遗忘，它主要是忘记近期发生的以及刚刚发生的事情，对于以前发生的事情患者并不会遗忘，患者往往主诉表现是丢三落四，忘记东西放在哪儿，烧水的时候忘记关火等。

众所周知，吸烟与肺癌关系比较密切，但是部分弥漫性肺病，比如呼吸性细支气管炎、脱屑性间质性肺炎、小叶中心型肺气肿、朗格汉斯细胞增生症，表现也与吸烟有关，所以吸烟有害健康。脱屑性间质性肺炎和呼吸性细支气管，多见于30-50岁吸烟患者，症状一般比较轻微，呈干咳或者气短，并且逐渐加重。停止吸烟和激素治疗有良好反应。如果不适当治疗，大约有5%的脱屑性间质性肺炎患者最终发展为肺间质纤维化。脱屑性间质性肺炎主要胸部表现是弥漫性毛玻璃影，通常在双肺对称性分布，主要分布在中下肺叶胸膜下区，伴有囊肿或者肺气肿。少数患者磨玻璃影可进展为肺间质纤维化，表现不规则网状影，及牵拉性支气管扩张。但是蜂窝肺比较少见。 呼吸性细支气管炎及脱屑性间质性肺炎，代表了同一种疾病的不同病谱，因此在表现上可以重叠出现在吸烟者的高分辨率CT上，表现为散在斑片状分布磨玻璃影，可以与小叶中心性磨玻璃结节并存，伴有囊肿、肺气肿，以及马赛克灌注及空气潴留。

乳腺癌治疗方式包括以手术为主的综合性治疗，其中靶向治疗是乳腺癌重要的治疗方式。HER-2阳性乳腺癌患者占乳腺癌患者20%左右，对于此部分患者，需要进行靶向治疗，目前乳腺癌靶向治疗主要是针对HER-2靶点进行靶向治疗。 靶向药物主要包括曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、吡咯替尼、来那替尼等，医生应用较多的是曲妥珠单抗，即众所周知的赫赛汀。HER-2阳性患者才采取靶向治疗，HER-2阴性患者不采取靶向治疗，因为没有靶点，使用靶向药物也达到不到治疗效果。在没有靶向药物时，HER-2阳性患者采取化疗进行治疗。但由于Her-2阳性乳腺癌容易复发转移，治疗效果牵强人意。 随着靶向药物的开展，进行化疗加靶向治疗，乳腺癌治疗效果治愈率得到很大提高，即靶向治疗加化疗治疗效果要远远大于化疗，化疗加靶向治疗可以提高10%-20%治愈率，所以HER-2阳性患者建议进行靶向治疗。

割包皮专业为包皮环切手术，把过长的一段包皮切掉，切口是环形围绕阴茎头一周而进行的手术，所以形象叫做包皮环切术。众所周知，阴茎需要勃起，在勃起前后阴茎的长度会发生一定变化，所以包皮需要适当的富余点。但是有很多男性朋友包皮太长包绕了龟头，甚至阴茎，包皮口已经无法翻出，需要把多余的一段包皮切掉，即包皮环切术，俗称割包皮。 包皮太长时会造成一些危害，其中最常见的危害是因为包皮太长藏污纳垢容易感染。如果包皮口不太容易上翻，则会更加严重。当包皮口难以上翻，包皮实在太长、清洗困难，或者即使定期清洗，但是仍然经常发作炎症，这时包皮要切掉。切掉多少由医生根据患者的情况具体决定，切后能让患者把龟头露出来方便清洗，避免感染。

男性包皮过长可能会导致不孕，因为包皮过长易藏污纳垢，极易引起男性或性伴侣感染，严重时包皮过长也可导致阳痿和早泄，通常认为包皮过长是指在男性勃起时龟头仍然没有露出来。此时可以到专业泌尿外科或生殖男科去就诊，做包皮环切手术，术后恢复也很快，有助于男性以及性伴侣的生殖健康。 男性包皮过长同时也是导致女性宫颈癌高发的因素，因为男性包皮过长可增加性伴侣HPV感染几率，增加女性宫颈癌发病的机会。所以，若女性发现自己性伴侣有包皮过长，也建议劝导性伴侣去相关医疗机构做包皮环切手术。

颅内动脉狭窄的治疗方法，主要是根据狭窄程度选择治疗方法，目前主要方法有以下几点： 1、如果颅内狭窄并不是特别严重，一般药物治疗即可，主要选择降脂药物与抗血小板药等药物进行内科治疗； 2、手术治疗分为血管内治疗与血管搭桥。血管内治疗属于一种微创治疗方法，众所周知心脏的血管可以放入支架，实际上颅内血管也可以放入支架，与心脏放支架原理相同，都是使原来狭窄的管腔增大，让血流更容易通畅。还有血管搭桥的手术方法，由于颅内血管狭窄后供血不通畅，部分患者可通过手术方法把颅外血管直接接到颅内血管上，进行代偿供血，从而达到治疗目的，让患者体征各方面均达到一定恢复。

带状疱疹性神经痛本质是一种神经性疾病，水痘-带状疱疹病毒沿着神经大量复制的同时，会破坏神经细胞。众所周知，神经细胞损伤后难以修复，甚至是修复不了。这种情况下患者一旦发生感染，疼痛往往会伴随患者很长时间。很多病人得了带状疱疹，但到病程结束时就完全好了，一点都不疼了。因为患者和患者之间差异性极大，80%的患者带状疱疹感染后能够自愈。因为病毒有自限性，病程往往是一个月左右。而15%-20%的患者会转成带状疱疹后遗神经痛，转成带状疱疹后遗神经痛的患者往往自身有问题，这种患者往往是老年人。一般年龄超过60岁每增加5岁，带状疱疹后遗神经痛的可能性就会增加10%-15%左右。而有糖尿病的患者，其后遗神经痛的发生率也要高于正常患者，这时提示的是神经损伤的程度。当神经损伤的程度越重，就会修复不了或难以修复，患者就会一直疼下去。

不孕指在没有避孕措施的情况下，正常性生活一年以上而没有怀孕。不孕的病因主要分为原发不孕和继发不孕，主要做以下几方面检查： 1、女性排卵监测，观察是否有排卵； 2、男性精液检查，观察精子数量、活力以及畸形率是否正常； 3、性生殖道检查，观察生殖道通畅性，以及输卵管是否通畅； 4、其他检查，若以上几方面检查都没有问题，可考虑做腹腔镜检查，但也需具体根据生殖科医生建议。若腹腔镜检查也没有问题，此种情况叫不明原因不孕，还可进行免疫方面检查，包括凝血、代谢等。

随着现在生活节奏的逐步加快，越来越多的人会忽略早餐，其实众所周知早餐对一个人一天来说非常重要，即便是减肥人士早餐都不能忽略，正常人经常不吃早餐会对身体造成不良影响。孕妇属于特殊人群，机体需要的营养更多、更全面，我们不但要吃早餐，而且提倡营养丰富的吃，多种多样的吃。经常不吃早餐肯定会影响自身以及胎儿的发育，但是绝没有研究表明孕妇不吃早餐就一定会影响宝宝的智力发育，这是一个误解。