周珂

狼疮性肾炎，首先我们要知道狼疮属于结缔组织病的一种，也是规划于风湿类的疾病。可能听到这个名字比较紧张，狼疮会有皮肤损害。在狼疮的诊断方面，我们把皮肤损害放在第一位，它可以出现颜面部皮肤的蝶形红斑或者盘状红斑。同时还有一些其它的特异性的指标来诊断。在狼疮的基础上出现了肾损害，就叫狼疮性肾炎。从这一点来看，除了具备狼疮的诊断标准之外，同时一定有肾脏损害的标准。肾脏损害的标准，最简单的判断是尿常规，一定会有尿蛋白或者尿的红细胞增多。总的来说对于狼疮性肾炎的定义在于狼疮的基础上出现了蛋白尿或者血尿，甚至出现肾功能的恶化，这种情况叫狼疮性肾炎。

狼疮性肾炎的症状首先一定要有狼疮，狼疮按国际标准有11条标准，但是诊断只要符合4条就行了。 这11条标准里面有症状标准，也有血生化，还有特异性免疫指标的一些标准。直观上来看的话，当然只是看到它的一些症状，所以狼疮性肾炎的诊断首先要有皮肤方面的损害。 当然目前从临床上看也有一些不典型的狼疮性肾炎表现，皮肤损害比较少，当然一定要结合其它的一些表现。另外狼疮性肾炎除了皮肤损害以外，还有像脱发，容易掉头发，掉头发不是一般意义上的掉几根，是大把大把的掉。 还有容易出现口腔溃疡，口腔里面老是起泡，以前说上火引起的，但是对于狼疮患者来说，口腔溃疡也是一个比较典型的症状。还有像关节方面的损伤，会有关节痛，都是直观上看到的一些症状。合并有肾脏损伤的狼疮性肾炎，多半会因为大量蛋白漏出，可以出现水肿，脚肿、眼肿、身肿，可以出现这些情况。 如果合并有肾功能不好，还可以出现恶心、呕吐这种消化道症状，甚至可以出现一些神经系统的损伤，包括神志不清，不能够配合我们一些要求。所以狼疮性肾炎会有多种系统损伤的表现，但是在肾脏方面的表现最主要的是水肿，还有肾功能恶化。

狼疮性肾炎好发于女性，所以直接面临着这么一个问题，能不能怀孕，能不能生育。能不能要看处在什么期，狼疮性肾炎分活动期，还有缓解期。如果处在缓解期的情况下，尿蛋白量也不多，比如一个+，24小时尿蛋白定量在1000mg以内，也没有比较活动的表现，包括血里面的指标也都处在稳定状态，这个时候完全可以怀孕，可以生育。当然怀孕和生育的过程会加重体内的内环境变化，也有可能会造成激素水平异常，诱发狼疮活动。所以狼疮性肾炎的女性，她在怀孕或者是打算怀孕之前，一定要有充分准备，做好相应检查，受孕以后也要定期做相应检查和评估，来明确是否处在活动期。因为如果有活动期，不单是对胎儿有影响，对母体也会有影响，也要采取相应的控制手段。所以活动期的时候不建议怀孕，但是如果缓解期各个指标也都比较稳定的情况下，可以在监测的情况下怀孕和备孕。

狼疮性肾炎分型现在一般分六型，这是病理分型。IV型是最常见的，也是对患者影响最大的分型，属于弥漫性肾炎。通过概念描述，大家可以知道，狼疮性肾炎IV型对于肾脏造成的损害是广泛的，所以才叫弥漫性。它的免疫复合物的形成和对于肾脏的攻击，作用比较强，如果没有在积极的治疗和控制下，很可能会造成肾功能急剧恶化，甚至发展到肾衰竭，即使积极的治疗也不一定能够达到改善和治愈的目的。因为对于任何患者治疗效果是因人、因时、因地三种不同的情况来影响到治疗的效果。人不同，体质不同，对药物的反应不同，有一些积极的药物治疗，比如冲击加细胞毒性药物的联合使用，能够控制，但是如果体质不好，效果就不好。治疗能不能治愈，一般最关心的是这个，在这一点上，从经验和我所看到的一系列的反应来看，狼疮性肾炎尤其IV型的很难治愈，但是需要有积极的应对措施。