周源

脑室穿刺置管引流的适应症包括严重颅内压增高；脑室内有出血；开颅术中降低颅内压改善手术环境、开颅术后为解除反应性的颅内高压；脑室造影；引流炎性脑脊液、治疗管膜炎；鉴别交通性或梗阻性脑积水；做脑脊液分流手术；抽取脑室液用做检查等。禁忌症包括硬脑膜下积脓或脑脓肿；脑血管畸形；离散性脑肿胀和脑水肿、脑室受压缩小；严重颅内高压且视力低于0.1等。

血液灌流的注意事项如下： 1、治疗前应评估患者凝血状况和选择合适的抗凝剂； 2、血液灌流的血流速一般以每分钟100-200毫升为宜，每隔2小时需更换灌流器，每次灌流治疗时间不宜超过6小时； 3、灌流过程中，若患者出现血压下降，需降低血泵速度，适当扩容，必要时再用升压药物； 4、灌流开始后半小时至一小时，若患者出现寒颤、发热、呼吸困难等症状，可适当地给予地塞米松、吸氧等处理，若无缓解，则应停止灌流治疗。

心肺复苏术是指对于一些突发性心跳呼吸停止的患者，采取人工心脏按压、人工呼吸等抢救措施，使患者恢复心跳呼吸、抢救患者生命的一种方法。心肺复苏术，包括人工心脏按压和人工呼吸两方面。 人工心脏按压，按最新国际心肺复苏指南，按压部位是在两乳头连线的中点与胸骨的交界处，按压频率为每分钟100-120次，深度5-6厘米，持续按压，并保证胸骨完全回弹，一个人操作时，每按压心脏30次，应进行2次人工呼吸。

脑室穿刺置管引流的护理方法如下： 1、术后应密切监护患者的生命体征，如呼吸、脉搏、血压、体温等，且要高度重视患者的意识、瞳孔、颅内压变化等情况，保证患者生命体征安全； 2、对持续引流患者应保持引流管通畅、引流装置无菌，及时记录引流液体积和性质，避免引流管脱落、断裂； 3、术后使用抗生素以防止颅内感染； 4、对于严重颅内高压、术前视力明显减退患者，应注意观察患者视力变化。

PICC置管术的并发症主要包括： 1、穿刺失败、穿刺点出血或感染； 2、穿刺导管堵塞及脱出； 3、形成静脉炎、血栓等。 PICC置管术后注意及时换贴膜，定期检更查导管位置及其固定情况，每周冲洗PICC导管并严密观察患者情况，预防并发症的出现。当出现疑似血栓时，及时进行血管造影或多普勒超声检查，确诊后及时做好溶栓处理。

当发现患者突然出现意识障碍、心跳呼吸停止时，需立刻将患者放置在安全地方，在第一时间内给患者实施人工心肺复苏术。首先使患者平躺在地上或硬板上，并在胸骨中下1/3交界处，放置手掌根部，实施人工心脏按压，保持双肘关节伸直，双臂与患者垂直，按压频率保持每分钟100-120次，深度5-6厘米。单人操作时，每按压30次，进行2次人工呼吸，持续5组为一循环，直到患者出现心跳、呼吸或意识转变，待医院急救车赶到，由医院急救人员继续抢救。

脑室穿刺置管引流方法如下： 1、颅骨钻孔穿刺法：临床上运用较多，通过患者颅骨钻孔，进行穿刺，引流脑脊液； 2、颅锥穿刺法：不需要钻颅，简便快速，损伤较小； 3、经眼眶穿刺：用于一些无颅锥，但需进行紧急穿刺放出脑脊液以降低颅内压的患者； 4、经前囟穿刺：仅适于前囟未闭的婴幼儿。 以上穿刺方法根据患者年龄、病情、局部解剖等情况适当选择。

脑室穿刺置管引流时间一般不超过一周，但也需根据患者具体情况而定。对于脑室内出血且出血量较大患者，置管过早拔除可能会导致脑室引流不畅，引起患者病情变化。但若拔出过晚，可能造成窦道形成，造成脑脊液外渗，较易引发脑室内感染，需高度重视。根据患者病情而定，在病情允许的情况下，可及时拔出脑室引流管，有利于患者恢复。

PICC置管术全称是经外周静脉穿刺中心静脉置管，利用导管从外周手臂静脉，如肘窝部贵要静脉、肘正中静脉或头静脉等，任选一条实施穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，如上腔静脉或下腔静脉，可避免药物与手臂静脉直接接触，从而减轻药物对血管的刺激。PICC置管术作为一种有创操作，在实施过程中也存在一定风险，但在密切监护、熟练且规范的操作下，其安全性可以得到保证。

PICC置管术创口感染的处理方法主要包括： 1、出现导管感染、穿刺部位感染，可局部50%硫酸镁溶液湿敷； 2、穿刺点出现红肿、疼痛或脓性分泌物时，使用皮肤消毒剂处理； 3、出现发热、寒战等症状，应考虑是否合并感染性败血症，应严密观察，出现脓毒症时，考虑拔管并给予抗生素治疗； 4、出现机械损伤、药物刺激导致的静脉炎时，采用热敷、远红外线照射、外用消炎止痛膏或调整输液浓度； 5、出现血栓性静脉炎，使用肝素、尿激酶或链激酶进行溶栓处理； 6、情况严重时应及时拔管，以防感染进一步加重。