周源

抗凝血、调节血脂、抗炎、抗过敏。肝素是一种抗凝剂，是两种多糖交替连接而成的多聚体，在体内外均有抗凝血作用，临床上主要用于血栓性疾病的治疗，如血栓、血栓栓塞性疾病、心肌梗死、心血管手术、心脏导管检查、体外循环血液透析等。随着药理学及临床医学发展，肝素应用不断扩大，临床上使用肝素时应定期监测凝血功能变化，根据凝血功能的具体情况，调整肝素用量，若凝血功能较差，应及时停止肝素使用。

人工气道是指患者在出现呼吸困难的情况下，医务人员通过气管插管、气管切开等方法建立的气道，称为人工气道。人工气道可有效保证患者的通气功能，挽救患者生命。临床上人工气道建立方法包括气管插管或气管切开术，人工气道的建立不仅可改善患者呼吸，也可与呼吸机相连接，使部分呼吸困难的患者通过机械通气来维持呼吸功能。

PICC置管术的并发症主要包括： 1、穿刺失败、穿刺点出血或感染； 2、穿刺导管堵塞及脱出； 3、形成静脉炎、血栓等。 PICC置管术后注意及时换贴膜，定期检更查导管位置及其固定情况，每周冲洗PICC导管并严密观察患者情况，预防并发症的出现。当出现疑似血栓时，及时进行血管造影或多普勒超声检查，确诊后及时做好溶栓处理。

PICC置管术后堵塞处理措施如下： 1、不完全堵塞时，若导管脱出、扭曲、打折应及时给予恢复，若仅是出现输液不畅，可用注射器轻轻回抽，尽可能将凝块从管中抽出，并及时用生理盐水脉冲式冲管，若回抽失败，可进行溶栓处理； 2、完全堵塞时，可使用肝素或者尿激酶溶栓，也可用负压注射激素冲洗导管，再通失败后可酌情考虑拔管处理。

PICC置管术创口感染的处理方法主要包括： 1、出现导管感染、穿刺部位感染，可局部50%硫酸镁溶液湿敷； 2、穿刺点出现红肿、疼痛或脓性分泌物时，使用皮肤消毒剂处理； 3、出现发热、寒战等症状，应考虑是否合并感染性败血症，应严密观察，出现脓毒症时，考虑拔管并给予抗生素治疗； 4、出现机械损伤、药物刺激导致的静脉炎时，采用热敷、远红外线照射、外用消炎止痛膏或调整输液浓度； 5、出现血栓性静脉炎，使用肝素、尿激酶或链激酶进行溶栓处理； 6、情况严重时应及时拔管，以防感染进一步加重。

心肺复苏术是指对于一些突发性心跳呼吸停止的患者，采取人工心脏按压、人工呼吸等抢救措施，使患者恢复心跳呼吸、抢救患者生命的一种方法。心肺复苏术，包括人工心脏按压和人工呼吸两方面。 人工心脏按压，按最新国际心肺复苏指南，按压部位是在两乳头连线的中点与胸骨的交界处，按压频率为每分钟100-120次，深度5-6厘米，持续按压，并保证胸骨完全回弹，一个人操作时，每按压心脏30次，应进行2次人工呼吸。

当发现患者突然出现意识障碍、心跳呼吸停止时，需立刻将患者放置在安全地方，在第一时间内给患者实施人工心肺复苏术。首先使患者平躺在地上或硬板上，并在胸骨中下1/3交界处，放置手掌根部，实施人工心脏按压，保持双肘关节伸直，双臂与患者垂直，按压频率保持每分钟100-120次，深度5-6厘米。单人操作时，每按压30次，进行2次人工呼吸，持续5组为一循环，直到患者出现心跳、呼吸或意识转变，待医院急救车赶到，由医院急救人员继续抢救。

脑室穿刺置管引流术是针对某些颅内压增高的患者，如脑外伤、脑肿瘤、颅内感染等患者进行急救和诊断的措施。通过脑室穿刺引流，可检查脑脊液的性状及理化结构，同时排出适量的脑脊液，以减低颅内压力，用于抢救一些急性脑危象的患者。同时可有效减轻由于中枢神经系统肿瘤、血性液体对脑室的刺激，缓解临床症状，为继续抢救患者和治疗赢得宝贵时间。

脑室穿刺置管引流的适应症包括严重颅内压增高；脑室内有出血；开颅术中降低颅内压改善手术环境、开颅术后为解除反应性的颅内高压；脑室造影；引流炎性脑脊液、治疗管膜炎；鉴别交通性或梗阻性脑积水；做脑脊液分流手术；抽取脑室液用做检查等。禁忌症包括硬脑膜下积脓或脑脓肿；脑血管畸形；离散性脑肿胀和脑水肿、脑室受压缩小；严重颅内高压且视力低于0.1等。

脑室穿刺置管引流术前准备如下： 1、向患者或家属说明手术的必要性及可能存在的手术及麻醉风险并使其了解后签字同意手术； 2、头部备皮，剃去全部头发，避免患者头发所含细菌引起头皮或脑室内感染； 3、在非紧急情况下，术前应禁食4-6小时，预防全麻患者发生呕吐引起误吸，避免患者窒息和引发严重的肺部感染； 4、术前需肌注苯巴比妥0.1克，儿童剂量应根据年龄酌情减少。