周海银

川崎病又称小儿皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种以全身血管炎为主要症状的疾病。川崎病确诊主要依靠患儿的症状和体征以及辅助检查，具体如下： 1、症状和体征：发热、皮疹、结膜充血、口唇黏膜充血、口唇皲裂、杨梅舌、颈部非化脓性淋巴结肿大、手足硬肿及蜕皮，如果以上全部症状均包括，可确诊为典型川崎病； 2、如果只有上述症状中的4-5个，加上心脏彩超显示冠状动脉病变也可确诊川崎病； 3、川崎病患儿血常规和血沉检查还可能出现一定异常，如白细胞和C-反应蛋白明显增高、血小板增高、血沉增快等，也可辅助诊断。

川崎病和幼儿急疹的区别如下： 1、幼儿急疹：是一种病毒感染，一般发热2-3天，大多数为高热，体温下降后会出疹子，皮疹在1-2天内逐渐消退； 2、川崎病：主要特征有杨梅舌、发热、结膜充血水肿、非化脓性结膜充血、口唇皲裂、全身不规则皮疹、颈部淋巴结的肿大等。患者可呈持续高热，服用布洛芬等口服退热药无效，应用静脉丙种球蛋白才能退热。 二者单纯依靠皮疹区别意义不大，主要根据化验结果、病史，必要时完善心脏彩超进行鉴别。

婴儿川崎病的症状主要如下： 1、长时间发热，可能为高热，体温在39℃-40℃，热程第1天或3-4天可能出现全身性多形性皮疹，小部分婴儿出现精神或食欲欠佳，或呕吐、腹泻等消化道症状，部分可出现关节疼痛； 2、典型表现为双侧球结膜充血、嘴唇干红、皲裂、舌乳头凸起，杨梅舌； 3、部分患儿热程第3-4天出现颈部淋巴结肿大，卡介苗接种处出现明显红晕或硬结； 4、部分婴儿可能出现腹泻，肛周皮肤明显潮红； 5、还有一些婴儿表现不典型，只是长时间发热、烦躁、纳差、拒乳等，建议家长密切观察和追踪。一旦发热超过5天，则一定要警惕川崎病。

患者是否需心肺复苏的判断如下： 1、判断环境是否安全：如果患者在触电、地震、中毒环境中，需将患者转移到安全环境，保证患者和自身安全； 2、判断意识：拍打患者双肩，在患者涮侧耳边呼唤，原则是轻拍高喊，如果患者没有反应，要拨打120寻求急救； 3、判断脉搏：食指和中指并拢，在喉结旁肌肉内触摸颈动脉搏动，触摸时间不能超过10秒。触摸动脉搏动同时要观察患者胸廓有无起伏，判断呼吸情况。如果患者无意识、颈动脉搏动摸不到、无呼吸，或接近喘息状态，需要立刻进行心肺复苏。

食物过敏性休克比较严重，可能危及生命。食物过敏常发生在固定人群中，因为具有过敏体质的人群属于先天免疫功能异常，往往由遗传而来，这种过敏可能伴随终生。部分患者饱餐丰盛菜肴后又吐又泻、腹痛难忍，或全身出现风团、瘙痒不堪，甚至出现心慌气短、不省人事的情况，均属于食物过敏的表现。容易引起过敏的食物有鸡蛋、牛奶、鱼、贝壳类、海产品、坚果、花生、黄豆、小麦、芒果等。 过敏性休克是一种速发型及严重全身过敏反应，可能致命，可在接触过敏原数秒或数分钟后发病。严重过敏反应可能引起过敏性休克，导致血压急速下降，引起眩晕感，甚至导致患者失去知觉，出现呼吸困难。

川崎病的治疗主要是控制血管炎症，具体有如下方法： 1、丙种球蛋白：大剂量丙种球蛋白静脉滴注，于发病10天内使用。2/3的患儿用丙球后可一次性退热，血管炎也可得到控制，1/3的患儿可能还需要第二次、第三次使用静脉丙种球蛋白； 2、乙酰水杨酸：乙酰水杨酸为一种非甾体类抗炎药，可抑制血管，对血管炎的治疗有帮助，根据血管炎的严重程度决定治疗以及治疗时间长短。常用药物为肠溶阿司匹林，若有冠状动脉扩张，口服阿司匹林的时间会延长，可能延长到无冠状动脉扩张为止。如果患者对阿司匹林过敏，可以用氯吡格雷； 3、糖皮质激素：不宜单独使用； 4、双嘧达莫：血小板升高时可以加用双嘧达莫； 5、其他：外科手术治疗。

小孩川崎病可以治好，标准治疗为人免疫球蛋白，住院期间输入丙种球蛋白，几小时后体温即可恢复正常，炎症得到控制，各指标开始恢复正常。但部分患儿对免疫球蛋白反应较差，输入免疫球蛋白后能继续发热，所有症状均在，甚至病情恶化，出现多脏器功能损伤。有时会进行第二轮丙种球蛋白静脉输入，部分患者可能仍然有效，体温会下降，各种炎性指标好转。部分特别顽固的患儿用免疫球蛋白治疗无效，也有很多选择，如激素治疗、生物制剂等。 部分川崎病患儿在疾病过程中出现冠状动脉扩张，如果不是严重的冠状动脉扩张，一般随访6个月可完全恢复正常，部分可能继续加重，可根据患者情况决定是否需进行进一步治疗。出院后1个月、3个月、6个月、1年、1年半到心内科门诊随访，完善心脏彩超、血沉、血常规等检查，必要时完善心电图和心脏彩超。仅有极少数患儿发生冠状动脉瘤及严重冠状合并症，多数患儿能顺利出院，不影响后期生活。

儿童打完手足口疫苗后的发热多为低热，经过2-3天即可好转，在此期间需注意多休息，尽量保持房间安静，温湿度适宜，勤开窗通风，以保持空气清洁，同时可采取物理降温帮助退热，如用毛巾湿冷敷额头，温水擦拭身体，在额头、喉、后颈部贴退热贴，患儿睡觉时露出手脚等，以起到散热作用。如果发现患儿体温高于38.5℃，需适当服用退热药，如体温持续增高或不下降，需积极就诊治疗。 通常小儿打完手足口疫苗后有发热，可能影响到食欲，甚至出现恶心、呕吐症状，期间应注意多补充水分，不仅可提高身体免疫力，还可补充发烧丢失的水分。此外，部分患儿发热期间口中无味，可能喝不下温开水，家长可以给宝宝喝一些蔬菜汁或者水果汁，给予清淡、易消化的食物，如各种蔬菜、水果、米粥等。此外，不可让小儿进食过多油炸、甜腻、辛辣食物，以防止胃肠道负担加重而导致身体康复速度下降。

照顾发烧儿童首先需要积极控制体温，避免体温过高，1个月以下儿童不可服用退烧药，给予物理降温，将包被、衣物打开，必要时用空调调节室内温度，避免用风直吹，也可用毛巾蘸温水擦拭患儿身体。温水擦浴即用37℃左右的温水毛巾擦患者的四肢和前胸、后背，使皮肤高温逐渐降低，也可温水洗澡。此外，还可用稍凉毛巾擦拭额头、脸部，需注意进行降温处理时，若儿童出现手脚发凉、全身发抖、口唇发紫等寒冷反应，要立即停止。 稍大儿童如果体温超过38.5℃，可考虑给予药物治疗。如果儿童只是轻微发烧，并无其它不适，则不一定非要在短期内将体温降下来，尤其发烧原因尚不明确的情况下。因为体温升高主要为人体抵抗外来细菌、病毒侵入的一种有效方式，不查病因单纯降温并无好处，反而可能降低机体的抵抗力。

一般情况下，宝宝发热到一定程度四肢末梢血管会扩张，热量也随着血运到达儿童的手和脚，出现手脚热，因此发热时手脚热属于正常现象。具体需根据发热的程度处理： 1、体温低于38.5℃：不建议使用药物退热，可以采用物理降温方法，如温水擦浴患儿颈部、腋窝、腹股沟等血管丰富的区域； 2、体温超过38.5℃：可口服布洛芬，最好到医院查血常规，观察是否有白细胞增高或中性粒细胞增高。如果白细胞增高明显、中性粒细胞比值升高，需考虑细菌感染引起的发热，需用消炎药治疗。如果白细胞数不高或偏低，或淋巴细胞数比值增高，需考虑病毒性感染，最常见的是感冒或流感引起的发热，可用抗病毒药物以及对症处理改善症状。