周明忠

肝内胆管结石的手术方式，主要视其有无解剖异常而定。如果有解剖异常，比如肝内胆管结石合并有肝内胆管狭窄，且狭窄很明显，局限在一侧肝叶，这时候肝内胆管结石的手术方式是进行肝部分切除，即在狭窄段内进行肝叶切除。如果肝内外胆管结石在手术前通过核磁检查，证实没有肝内胆管狭窄，这时手术方式比较简单，只需放置一个T管在胆总管，手术后再用碎石机结合胆道镜，进行碎石处理，把肝内胆管结石中每一个分支的胆管结石都粉末化，使其从自然腔道排出，以上都是肝内胆管结石的手术方式。且肝内胆管结石也可采取做微创手术等，但是手术要注意以下原则：第一原则是取净结石；第二原则是通畅引流；第三原则是解除梗阻。

肝外胆管结石如果不及时取出结石，肝外胆管结石会引起化脓性胆管炎，会引起急性重症胰腺炎，以上两种炎症都属于普外科的危急重症，都可以使病人的生命处于极度危险之中。所以肝外胆管结石一经确诊，必须通过手术或者内镜给予解除。肝外胆管结石经手术或者内镜取净以后，一般预后良好。但是在内镜治疗以后，可以残留一些泥沙样结石或者结石碎屑，如果不给予适当的药物进行干预，日后可能会引起结石复发。所以肝外胆管结石手术后三个月内，主张给病人服用一些药物，如牛磺熊去氧胆酸、胆宁片等，一方面可以促进胆汁的排泄，另一方面可以使胆汁量大大增加，有利于将结石碎屑或者泥沙样结石进行有效的清理。

肝外胆管结石术后最常见的并发症是结石残留，一旦发生结石残留，如果有T管窦道，可以于手术后8周通过T管把结石取出。但如果手术后没有T管窦道，可以通过十二指肠镜从口腔将结石取出。所以肝外胆管结石一旦出现并发症，找有资质的医院可以很好地解决。第二个并发症是腹腔脓肿，现在科技比较发达，可以通过CT或者B超定位，从腹腔外经皮穿刺，把脓肿引流，从而达到治愈。

肝外胆管结石一般都是继发性结石，是继发于胆囊的结石。因胆囊结石通过胆囊管排入胆总管，可形成结石结晶，再加上胆道运动功能比较差，这时胆管结石可逐渐长大，形成肝外胆管结石。所以肝外胆管结石的症状，是肝外胆管结石的病人往往合并有胆囊结石，症状跟胆囊结石差不多，也是上腹部疼痛向腰背部放射。肝外胆管结石最容易出现的另外两个状况是黄疸和高热，如果不及时就医，很快就会引起休克，甚至造成生命危险。所以肝外胆管结石一经确诊，必须手术治疗或者内镜治疗，及早进行干预。