周明

脑积水是脑脊液在循环吸收过程中出了问题，引起脑脊液增多，尤其是脑室里脑脊液增多，引起一系列的改变。脑积水肯定危害生命，因脑脊液每分钟0.35mL左右，即24h产生500mL，颅内脑脊液量长期低仅有130mL左右，或400多ml脑脊液通过脑脊液循环、吸收。脑脊液的循环、吸收主要有几个过程、两个途径： 1、一个途径：从侧脑室到三脑室、四脑室，通过正中孔、侧孔到脑表面通过蛛网膜可以达到吸收； 2、另外一途径：经脊髓蛛网膜下腔，通过神经根等周围的静脉丛吸收。 脑积水属于脑室的进行性扩大，脑脊液多后肯定会引起症状需要治疗。

脑积水目前治疗方式有以下几种： 1、脑室腹腔分流术：通过手术把侧脑室脑脊液转流到腹腔，通过腹膜吸收； 2、腰刺腹腔分流： 通过腰穿置管把脑脊液转移到腹腔。不论是从脑室或腰刺都是把脑积液转移到腹腔； 3、三脑室造瘘：在内窥镜下通过三脑室造瘘改变脑脊液循环通路，促进脑脊液循环吸收。 三脑室造瘘此手术方式主要适用于梗阻性脑积水，脑室腹腔分流术两种方式都适合。

肝内胆管结石主要是在肝内胆管，喝水和肝内胆管结石的排出没有任何关联，而且肝内胆管结石多半合并有胆管的狭窄，所以喝水排石这一说法并不成立。肝内胆管结石目前也没有药物可用，因为肝内胆管结石往往合并有狭窄，狭窄和结石在肝内胆管结石的发病过程中是互相促进的，没有什么药物可以预防肝内胆管结石的发生，唯一预防肝内胆管结石的做法就是把手术做好，做到取净结石、解除梗阻这两个原则，才能使肝内胆管结石达到治愈目的。

肝内胆管结石手术后复发率是比较高的，复发率＞10%。肝内胆管结石是否复发，主要根据肝内胆管狭窄的处理方式、处理是否有效而定。如果肝内外胆管及狭窄没有进行合适、有效地处理，则肯定会复发。解除肝内胆管狭窄是防止肝内胆管结石复发的最重要举措。另外，肝内胆管结石如果狭窄局限于一侧肝叶，手术时应将狭窄病变部位胆管连同肝脏一部分切除，如果肝内胆管结石狭窄不是很严重，是一种比较弥漫的情况，可以用胆道镜合并球囊扩张术，把胆道每个分支的胆管都扩张，再取净结石。取净结石和解除狭窄是治疗肝内胆管结石、防止复发的必备条件。如果做不到这两条，肝内胆管结石肯定会复发。

肝外胆管结石的手术，一般在确诊后，就要通过各种手术方法，保证结石的取出。即其手术条件放得很宽，一旦确诊，只要心肺功能能够耐受全身麻醉，都主张立即手术治疗。而对于年老体衰的病人，一般不做开放手术及腹腔镜手术。主要是通过在口腔处放置一个内支架，保证胆道的引流通畅，过一段时间后，再通过十二指肠镜从口腔把结石粉碎取出。

肝外胆管结石如果延误治疗，将会招致致命的并发症，具体如下： 1、阻塞性黄疸； 2、阻塞性化脓性胆管炎：即一种胆道内比较严重的胆道感染，可引起休克、败血症的并发症，甚至很快会导致病人死亡； 3、重症坏死性胰腺炎：一旦出现胆源性重症坏死性胰腺炎，病人将会面临极大的生命危险。 所以肝外胆管结石一经确诊，必须尽快通过手术或者内镜治疗取净结石。

讲解医师：周明芳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院产科
孕妇在怀孕期间最好不要吃人参，虽然人参是一种比较有营养的食物，有各种丰富的营养元素，但是人参是一种滋补的药物，不能够随便食用。孕妇在怀孕期间如果吃大补的食物，可能会导致出现流产等症状，同时经常吃这种东西还可能会引发上火，人参是一种用来养血生津、美容养颜的药物，但是其滋补力非常强，并不是每个人都适合，特别是在怀孕早期以及后期最好不要食用人参，以免出现异常反应。如果孕妇的身体比较虚弱，最好不要吃人参，以免出现虚不受补等症状，生产结束后可以适当的补充人参，对身体有一定的好处，但是在怀孕期间建议最好不要食用。

听神经瘤是良性肿瘤，手术中未造成脑干及大血管损伤，如小脑前下动脉、小脑后下动脉损伤，不会引起脑干软化、脑干损伤，此类患者手术后可长期生存。 听神经瘤影响患者生存的主要是并发症的问题，如脑干损伤、面瘫损伤以及后颅神经损伤。后颅神经损伤后可引起患者吞咽困难、声音嘶哑等，此情况可影响患者生活质量，但对患者的生存时间无影响，特别是无脑干损伤的话，一般不影响其生存时间，如术后有很多并发症可影响患者生存质量。

听神经瘤是良性肿瘤，主张完全切除，若术中由于面神经关系，为保护功能，可做面神经的次全切除或大部分切除，此类患者需术后进行补充治疗如伽马刀放疗，建议伽马刀治疗时间最好在术后2-4周，一般3周后即可以，因两周内头皮切口刚愈合，建议在3周后进行。 伽马刀治疗听神经瘤，不是主要手段，仅作为手术后补充治疗。伽马刀不是真正的刀，实际上是精准的立体定向放射性治疗，经过局部照射后，使听神经瘤细胞逐渐坏死、吸收的过程，即便进行听神经瘤伽马刀治疗后，还需定期随访复查。

脑脊液是脑室脉络丛组织分泌的水样透明性液体，颅内脑脊液量大约130ml左右，脑脊液分泌量每分钟0.35ml左右，即脑脊液每天产生量在500ml左右。 脑脊液是颅内重要物质，含电解质、蛋白等，正常脑脊液无色透明，是维持颅内压的重要物质。脑脊液多会形成脑积水，脑脊液少容易形成低颅压，如脑脊液漏。脑脊液漏可引起低颅压性表现与头痛等，脑脊液增多，如脉络丛乳头状瘤，脑脊液分泌量增多形成脑积水，以及出血、外伤等脑脊液循环障碍也可形成脑积水、颅内高压、头痛、呕吐甚至昏迷。