周振和

脾气暴躁为个人性格特点，也称人格特点。单凭此症状无法诊断为抑郁症，部分学者提出，内源性抑郁症并不存在，80%-90%的内源性抑郁症患者，会出现躁狂表现。另外，脾气暴躁是外源性抑郁症的表现，即焦虑表现。但脾气暴躁与抑郁症关联性较差。人格障碍、精神分裂症、精神障碍均可出现脾气暴躁的表现，单凭脾气暴躁无法归结于任何一类精神疾病。

抑郁症在精神疾病的发病率排第一位，在整个疾病谱系中排名世界第四位，属于普遍高发的一类疾病。推荐抑郁症患者到精神病专科医院的情感障碍科、抑郁症诊疗科就诊。三甲医院以上设有心理科，也可以治疗抑郁症，尤其外源性抑郁症。不建议患者到神经内科就诊，因为神经内科主要治疗器质性神经疾病，抑郁症多属于功能性疾病，选择专业科室对患者有较大帮助。

抗抑郁药类型较多，三环类与四环类抗抑郁剂效果明显，但副作用较大，对心脑血管、消化系统、内分泌系统，会产生较大影响。最突出症状即为消化道症状，表现为恶心、呕吐、口干、便秘。 心血管症状表现为心律失常，出现各种心电图改变，及肝肾功能损害，目前已很少应用。 近年开发的新型抗抑郁剂，如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、草酸艾司西酞普兰、西酞普兰、米氮平、文拉法辛等抗抑郁剂，副作用以消化道症状为主，服用后可见口干、便秘、腹泻等，极个别患者可出现心血管症状。

更年期指个体到达一定年龄后，由于生理状态改变，大脑垂体神经内分泌激素改变，引起情绪、睡眠等生理方面的改变。好发于45-55周岁女性，及48-55周岁男性。情绪变化是最早出现的临床症状。表现为情绪低落、兴趣减退、愉快感丧失，甚至焦虑、恐惧不安、紧张、失眠。更年期抑郁症表现为无重大生活事件刺激，仅日常生活琐事即可引起情绪低落、焦虑以及兴趣减退。自杀意念或其他极端行为相对较少，但并不说明更年期抑郁症出现自杀的机会少于其他抑郁症。

怀孕28周以后称为孕晚期，由于体内雌激素、孕激素变化，导致孕妇情绪有所改变，进而影响大脑功能。可出现烦躁、坐立不安、睡眠障碍、睡眠不规律等症状。睡眠减少、失眠等可导致焦虑情绪加重。建议患者积极调理，采取放松疗法、认知心理治疗、支持性心理治疗，避免使用药物，尤其改善睡眠的苯二氮卓类药物，以免导致婴儿致畸。

抑郁症依据患者临床症状、汉密顿评分量表分为轻度、中度及重度。中度、轻度抑郁症缓解较快，重度抑郁症表现为严重抑郁症症状，包括运动性迟滞、懒语、少动、焦虑、烦躁、情绪低落、兴趣减退、绝望、愉快感丧失等。同时伴随躯体症状，如食欲减退、失眠、少眠或睡眠过多、认知障碍、记忆力明显减退、性功能丧失、腰酸、背痛、乏力等。原则上推荐患者住院治疗，包括药物治疗及心理治疗，患者以药物治疗为主。必要时采取无抽搐电休克治疗，对拒食、少语、自杀倾向的抑郁症患者疗效确切。

产后抑郁症指分娩后的经产妇所产生的以情绪低落、兴趣减退、愉快感丧失、紧张、不安、焦虑、失眠为主要临床表现的精神类疾病。产后抑郁症若不治疗，至少维持6个月至1年半，对患者本人带来极大的负面影响。导致患者内分泌紊乱、免疫系统下降，同时带来精神上的痛苦。产后抑郁症归结为抑郁症的范畴，治疗特点与抑郁症相同。包括急性期治疗、巩固期治疗和维持期治疗。治疗时间至少维持在1年半以上，否则复发几率较大。

产后抑郁症的治疗方法如下： 1、药物治疗：选用疗效好、副作用轻的新型抗抑郁剂，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂等； 2、心理治疗：包括系统性家庭支持性治疗，指患者家属、朋友，对患者进行支持、鼓励、关怀、安慰；医生采用认知心理治疗及其他专业心理治疗； 3、放松疗法：改善睡眠障碍、食欲减退等一系列伴随症状； 4、饮食治疗：清淡饮食，饮食富含维生素、富含营养，利于产妇产后恢复，以及情绪改善。