周奇志

银屑病的临床病程很长，而且临床表现比较多，部分年轻患者最开始发病表现在头皮，头皮在初期可能会出现红斑、鳞屑、瘙痒。此时建议尽早到医院就诊，判断是银屑病还是脂溢性皮炎。 银屑病除了常见于头皮外，还可以发生于四肢伸侧，比如肘关节、膝关节、骶尾部等。此外，还有部分反向型银屑病，发生在皮肤皱褶部位，比如大腿内侧、腋窝下等部位，但绝大部分银屑病在头皮和四肢伸侧。

对于儿童初期银屑病，需采用温和的外用药，避免使用刺激性的药物。另外，要根据银屑病分期，即属于点滴型银屑病还是脓疱型银屑病，进行综合的治疗。具体如下： 1、点滴型银屑病：通常伴有链球菌感染，此时可以采用抗生素治疗，配合清热、解毒、凉血的中药，效果较好； 2、脓疱型银屑病：谨慎口服维A酸类药物，可以用中药内服、外洗。 所以，儿童初期银屑病的用药原则是避免刺激性药物，尽量采用温和药物，如保湿剂或者中药，进行外洗、湿敷治疗。

银屑病是一类慢性、反复发作的由免疫介导的皮肤病，由遗传基因、外界环境因素共同导致，容易复发。点滴型银屑病通常见于青少年、儿童，有证据表明和咽部的链球菌感染有关，复发率和其他类型银屑病相同，治疗以后症状消失，但有可能反复发作。 儿童如果有点滴型银屑病，同时伴有化脓性扁桃体炎、扁桃体肿大，部分患者通过切除扁桃体，有可能出现银屑病不再发作的情况。

头皮银屑病通常可以出现典型的皮肤红斑、鳞屑，头发可以呈毛笔状改变，伴有不同程度的瘙痒，给患者带来很大的困扰。首先需用正确的洗发剂，可以用中药、二硫化硒或者2%的酮康唑洗发剂进行洗头，再外用维生素D3衍生物搽剂。另外，可配合口服药物，比如常用的复合维生素B。 此外，头皮银屑病和精神紧张也有很大关系，需给予心理辅导，放松情绪，并且需要注意饮食调理，避免饮酒和摄入刺激性食物。另外，还要保证足够的睡眠时间和心情舒畅。

寻常型银屑病在银屑病中占比最大，可以占到90%以上，治疗的方法有以下几类： 1、外用药：如维A酸类药膏、保湿剂、维生素D3衍生物、钙调磷酸酶抑制剂、激素软膏等； 2、系统用药：包括维A酸类药物、免疫抑制剂以及生物制剂； 3、光疗：如药浴和UVB照射治疗。 对于银屑病的系统治疗，需要尽量避免使用激素，因为激素可能会导致红皮病甚至脓疱型银屑病的发生，或者引起反跳现象，出现更严重的银屑病。

痤疮是一类好发于面部毛囊皮脂腺的慢性炎症，除了面部以外，比较严重的痤疮还可以发生在胸背部、双上肢伸侧、臀部，甚至腰部也可发生。痤疮对人体皮肤最大的危害，是痤疮发生后会遗留下创伤，症状较轻的表现为表浅瘢痕、红斑或者色素沉着，严重者可以出现各种瘢痕。不论是凹陷性瘢痕还是增生性瘢痕，都会影响美观，从而对患者的身心健康带来较大的影响。 所以，对于痤疮提倡早期治疗，避免遗留红斑，避免瘢痕形成。

痤疮除了有粉刺外，还会有丘疹、脓疱，甚至会出现结节、囊肿，表现多样，程度因人而异。红色丘疹逐渐变淡，结节和囊肿缓慢变小、变软，粉刺变少，油脂分泌减少，可能提示使用的药物有效，痤疮在逐渐往好的方面转变。但是，痤疮的表现因人而异，在不同的患者身上，表现的临床症状完全不一样，比如部分患者以粉刺为主，部分患者表现为较大的丘疹、脓疱、结节。 无论是哪类痤疮，都应尽早进行干预，因为痤疮可能会对皮肤造成不可逆的影响，如遗留瘢痕或者痘印等。

痤疮在炎症反应以后，在皮肤上可以留下淡红色的斑块或色素沉着。痤疮遗留的疤痕通常有两大类，包括凹陷性疤痕和增生性疤痕。凸起的斑块叫做疤痕增生，治疗比较困难，需要长期的治疗。 临床常用的方法有激素局部注射，配合光动力治疗或者激光治疗、物理治疗等。但是，无论是哪类治疗方法，对于增生性疤痕都需要时间和耐心。经过积极治疗，增生性疤痕可以得到较好的改善。

痤疮的发病机制是多方面的，有可能是本身遗传基因导致，长期雄激素水平过高，也可以导致痤疮长期不愈，反复发作。所以，痤疮的治疗是长期过程，需进行正确管理。 目前，临床可以很好的控制痤疮，但是，如果想要治愈痤疮，临床上还没有很好的手段。如果有严重的痤疮，有家族史的患者，痤疮治疗周期会比较长，需3-5年，甚至更长的时间。

通常痤疮在青春期是发病高峰期，大部分患者过了青春期以后，痤疮会逐渐减轻，而且会得到很好的改善。但是，有部分患者特别是并发多囊卵巢综合征等代谢紊乱的患者，痤疮的发生期是较长的过程，不会随着年龄增长而消退。另外，还有部分成人型痤疮，可能在青春期不发病，到了30岁甚至40岁出现痤疮。 所以，痤疮不仅在青春期会发生，也有可能过了青春期后出现成人型痤疮。所以，痤疮需早期进行干预、治疗，进行长期的管理。