周奇志

通常痤疮在青春期是发病高峰期，大部分患者过了青春期以后，痤疮会逐渐减轻，而且会得到很好的改善。但是，有部分患者特别是并发多囊卵巢综合征等代谢紊乱的患者，痤疮的发生期是较长的过程，不会随着年龄增长而消退。另外，还有部分成人型痤疮，可能在青春期不发病，到了30岁甚至40岁出现痤疮。 所以，痤疮不仅在青春期会发生，也有可能过了青春期后出现成人型痤疮。所以，痤疮需早期进行干预、治疗，进行长期的管理。

痤疮的发生与皮脂腺分泌有很大关系，皮脂腺分泌皮脂的成分发生变化，有大量微生物繁殖，如痤疮丙酸杆菌，是痤疮发病的重要因素。用生理盐水进行洗脸，可在一定程度上抑制痤疮丙酸杆菌的繁殖，但是，盐水也有可能会导致皮肤干燥或者脱屑，所以不建议长期使用盐水洗脸。痤疮患者应该使用外用抗生素软膏或硫磺洗剂，进行皮肤的清洗。

激素依赖性皮炎是长期使用糖皮质激素，导致的皮肤变薄、干燥、脱屑、发红、瘙痒等表现，甚至出现红血丝，属于慢性疾病，没有传染性，通常需要很长的治疗过程，需长期用药。 患者不用担心传染问题，激素依赖性皮炎是皮肤屏障功能受损，从而出现慢性炎症性皮肤病。患者首先要停用激素类软膏或者护肤品，在医生指导下使用药物，通常需要长期治疗和皮肤护理。

激素脸一般指面部激素依赖性皮炎，初期症状较隐匿，皮肤会出现轻微发红、发热、脱屑、干燥。患者一旦进入到比较热的环境中，症状可加重。部分患者会出现皮肤炎性丘疹或者脓疱反复发生。 患者使用激素或者含激素的护肤品，可得到很好改善，但是一旦停用，症状马上会再次出现甚至加重。此时一定要提高警惕，通常提示使用的药膏或者护肤品中含有激素成分。

对于激素依赖性皮炎的患者，可以根据患者皮肤状态、使用激素的强度和时间，分为比较轻或者比较严重的类型。如果是轻微或者时间不长的激素依赖性皮炎，皮肤屏障功能受损不是很严重，停药进行皮肤修复就可以自愈。 但是，如果属于使用时间比较长或者使用了强效激素，治疗周期会比较长，可先改用弱效激素进行过渡，再进行药物治疗，如抗组胺药物，加上中药湿敷、冷喷等，促进皮肤修复，但是需要很长的过程。

银屑病的临床病程很长，而且临床表现比较多，部分年轻患者最开始发病表现在头皮，头皮在初期可能会出现红斑、鳞屑、瘙痒。此时建议尽早到医院就诊，判断是银屑病还是脂溢性皮炎。 银屑病除了常见于头皮外，还可以发生于四肢伸侧，比如肘关节、膝关节、骶尾部等。此外，还有部分反向型银屑病，发生在皮肤皱褶部位，比如大腿内侧、腋窝下等部位，但绝大部分银屑病在头皮和四肢伸侧。

对于儿童初期银屑病，需采用温和的外用药，避免使用刺激性的药物。另外，要根据银屑病分期，即属于点滴型银屑病还是脓疱型银屑病，进行综合的治疗。具体如下： 1、点滴型银屑病：通常伴有链球菌感染，此时可以采用抗生素治疗，配合清热、解毒、凉血的中药，效果较好； 2、脓疱型银屑病：谨慎口服维A酸类药物，可以用中药内服、外洗。 所以，儿童初期银屑病的用药原则是避免刺激性药物，尽量采用温和药物，如保湿剂或者中药，进行外洗、湿敷治疗。

银屑病是一类慢性、反复发作的由免疫介导的皮肤病，由遗传基因、外界环境因素共同导致，容易复发。点滴型银屑病通常见于青少年、儿童，有证据表明和咽部的链球菌感染有关，复发率和其他类型银屑病相同，治疗以后症状消失，但有可能反复发作。 儿童如果有点滴型银屑病，同时伴有化脓性扁桃体炎、扁桃体肿大，部分患者通过切除扁桃体，有可能出现银屑病不再发作的情况。

头皮银屑病通常可以出现典型的皮肤红斑、鳞屑，头发可以呈毛笔状改变，伴有不同程度的瘙痒，给患者带来很大的困扰。首先需用正确的洗发剂，可以用中药、二硫化硒或者2%的酮康唑洗发剂进行洗头，再外用维生素D3衍生物搽剂。另外，可配合口服药物，比如常用的复合维生素B。 此外，头皮银屑病和精神紧张也有很大关系，需给予心理辅导，放松情绪，并且需要注意饮食调理，避免饮酒和摄入刺激性食物。另外，还要保证足够的睡眠时间和心情舒畅。

寻常型银屑病在银屑病中占比最大，可以占到90%以上，治疗的方法有以下几类： 1、外用药：如维A酸类药膏、保湿剂、维生素D3衍生物、钙调磷酸酶抑制剂、激素软膏等； 2、系统用药：包括维A酸类药物、免疫抑制剂以及生物制剂； 3、光疗：如药浴和UVB照射治疗。 对于银屑病的系统治疗，需要尽量避免使用激素，因为激素可能会导致红皮病甚至脓疱型银屑病的发生，或者引起反跳现象，出现更严重的银屑病。