周大亮

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
早搏就是有节律的心跳过程中，突然出现提前心跳。房性早搏指的是起源于窦房结的心电冲动，变成心房其他部位发出的冲动，这种冲动没有规律，跟大量吸烟、饮酒有关，发作不频繁，休息后基本消失了，不会影响身体健康。器质性心脏病引起的房性早搏，多数发作会频繁，跟心肌损害有关，提示原发病有加重的趋势，常见原因是冠心病，这类房性早搏伴随症状比较多，比如胸闷、气短、心前区刺痛、心慌、乏力等。需要药物治疗，症状才能得到控制，可以吃阿替洛尔。剧烈呕吐可以引起的房性早搏，需要补液治疗，房性早搏多数可以自行恢复。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
婴儿限制型心肌病的特征是心室壁僵硬、舒张严重减弱，治疗主要是抗心力衰竭或推迟心力衰竭的到来。婴儿发现患限制型心肌病后，有的初期即可以表现为右心衰竭，主要是周身浮肿、下肢严重且发育迟缓等。本病诊断相对来说比较容易，超声心动图就可以确诊，但是也要跟缩窄性心包炎做鉴别。对于下肢水肿明显的患儿，应该给予利尿等治疗，可以减轻心脏负担改善心肌重构。婴儿限制型心肌病，预后很差，一般出现心力衰竭，几年之内就会死亡，婴儿很少能存活至成年。根治方法是尽早行心脏移植治疗，但是心脏供体严重缺乏，也可以采用心内膜切除，有一定效果。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
正常胆固醇对人体生理有极大好处，比如生成胆汁酸的重要物质。胆汁酸有促进脂肪消化的功能，但是胆固醇过高对人体危害极大，它是血脂的一个重要成分。胆固醇过高会导致血流迟缓，而且会导致冠状动脉粥样硬化，本病主要症状是胸闷、气短。胆固醇过高会导致血管内壁形成斑块，其斑块逐渐增大就有脱落的危险。如果斑块脱落，随着血液循环就会堵塞心脏血管导致剧烈胸痛。如果堵塞脑血管，会导致肢体行动不力或偏瘫。胆固醇增高还会导致顽固的牙周疾病，胆固醇增高主要来源于饮食摄入。平时清淡饮食有助于胆固醇降低，必要时可以吃降血脂药物，比如瑞伐他汀。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
倍他乐克副作用能够使心率减慢，导致乏力四肢冰冷。不过有些人心率本来就慢的情况下，服用倍他乐克以后可能会导致心力继续减慢，还有可以使人血压降低的副作用，以及引起支气管痉挛双下肢动脉硬化闭塞。倍他乐克对中枢神经的副作用是可以引起头晕、头痛、眩晕、失眠、多梦等。对消化系统可以引起恶心、呕吐、腹泻、腹痛。所以在用倍他乐克时，一定要监测心率。倍他乐克还可能影响血糖、血脂等。对于心率减慢的比较严重的心脏病患者，在服用时一定要特别的注意，要从小剂量开始，根据病情来逐渐加大药量，一定要遵医嘱服药。

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心率过快的治疗方法主要是通过药物减慢心率以及消除引起心率加快的因素，部分患者需要进行射频消融术等介入手术治疗。如果是窦性心动过速，除了原发病的治疗，常给予β受体拮抗剂如倍他乐克或者非二氢吡啶类钙通道阻滞剂如地尔硫卓以减慢心率。如果是房性心动过速、心房颤动等引起的心率过快，可给予洋地黄类药物如西地兰或者β受体拮抗剂等控制心室率，依据病情使用转复窦性心律的药物如胺碘酮、普罗帕酮等，也可采用介入手术治疗方法如房室结射频消融术等。治疗心率过快的方法很多，所以在临床上遇到心率过快的患者，要积极的检查寻找引起心率过快的原因，根据诊断结果选择治疗方法。

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儿童心肌病多数是遗传导致的，主要有三大类分别是：肥厚型心肌病，扩张型心肌病，限制型心肌病。心肌病在儿童发病率不高，大概在2‰左右，男性的略高，虽然发病率不是很高，但是一旦确诊后症状都比较严重。全国儿童心肌病的发病不太均衡，北方略高于南方，可能跟生活习惯有关。儿童心肌病的发病率跟医疗诊断水平也有一定关系，比如经济欠发达地区，医疗技术相对落后会出现心肌病，不能及时发现，反映在统计数字上是略低，所以这类地区的实际发病率可能会高一些。而在经济好的地区，很多在孕期就被发现，及时干预后发病率较低。

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老人心跳过快时可以吃酒石酸美托洛尔片，或者复方丹参片，还可以服用参松养心胶囊，根据引起心跳过快的原因选择药物。如果由于情绪激动、生气或者劳累导致的心跳过快，可以服用中成药缓解，比如复方丹参片，也可以暂时休息、稳定情绪，以及动态观察等。如果由于疾病导致的心跳过快，比如高血压、冠心病等疾病导致，可以服用酒石酸美托洛尔片。如果老人有心衰的病史，需要服用地高辛片，一定要在专业医生指导下严格用药，不能够自行用药，心衰的病人用药需要十分谨慎，以免发生中毒。如果没有任何临床表现，平时可以服用参茸养心胶囊保养心脏。

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扩张型心肌病的护理要点，主要是从生活上和饮食上来进行护理，平时要低盐、低钠饮食，尽量不要吃烧烤、腌制之品以及含盐量过高的食物，不能够喝浓茶、喝咖啡，严禁烟酒。在季节交换时要注意增减衣服，注意保暖，注意防暑，避免过度的劳累，避免精神紧张以及情绪激动，减少对心脏的刺激。一定要减轻肠胃的负担，饮食上面以少量多餐的饮食习惯，控制每日的进食总量，预防病毒性感染疾病的发生，比如感冒、肺炎等。一定要定期的复查心电图，如果在治疗期间还要定期复查凝血四项，使用抗凝药物时随时观察是否有出血的表现，随时提高警惕减少对心脏的刺激。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心肌炎在各年龄段均可发生，但儿童和年青人比较多，儿童患上心肌炎以后主要是药物治疗。 首先，针对病因治疗。比如病毒感染引起的心肌炎，需要给予抑制病毒复制的药物如α-干扰素。其次，需要给心肌保护、减轻心肌损伤的药物，如辅酶Q10、曲美他嗪等。 然后，如果出现明显的胸闷气短、呼吸困难、肢体水肿等心衰的症状，还需要给予利尿剂等药物治疗以减轻心脏负担。其它的还可以给予中药治疗，比如黄芪，研究表明黄芪有保护心肌、抗病毒等作用。 最后，出现心跳极度缓慢等心律失常，可能还需要安装起搏器。除了以上的治疗以外，一定要注意休息，3-6个月内不建议剧烈的运动。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心衰患者需要检查的项目：1、体格方面的检查，是否存在左心衰的表现如咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。是否存在右心衰的表现如颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性、双下肢浮肿等。2、影像学方面，包括心电图、胸片检查来确诊患者是否有肺淤血、通过心脏彩超了解心室腔的大小和射血分数以及冠状动脉造影的检查，来明确心衰的病因。3、检验方面，血常规、心肌四项、电解质、D-二聚体、凝血功能、肝肾功能。4、通过对BNP即B型钠酸肽的动态监测来了解心功能的情况。通过检查的结果来评估患者的病情程度和发生其他并发症的风险，从而做出正确的治疗方法。