周华平

目前对于食管癌的检查手段很多，包括上消化道造影、钡餐、CT等检查手段，但是最敏感的检查手段是食管胃镜，如食管超声胃镜，因为能够明确地看到病变的部位，取得病理活检，因为只有病理活检才是食管癌的金标准。 食管良性病变通过胃镜都能够及时发现，甚至通过超声内镜指引能够拿到病理。因此胃镜是检查食管癌的最好的辅助检查手段。如果通过体检或者因为其它的疾病，发现食管有异常的情况下，应该通过食管胃镜进行最佳鉴别诊断，确定是否存在食管癌的情况。

早期食管癌临床治愈率较高，特别是黏膜下的早期食管癌，通过内镜下切除5年生存率可达95%，所以早期食管癌基本可以达到临床治愈。但是食管癌仍然是恶性肿瘤，依然具有恶性肿瘤的特点，比如5年以后，患者可能会出现淋巴结或者其它部位的复发、转移情况的可能。所以即便是早期食管癌，还是建议术后做规律随访。 对于非常早期的食管癌，5年生存率非常高，复查的时间可以适当延迟，但并不代表能够完全治愈，当然长期生存的病例很多。

食管癌手术后进食食物堵有很多原因，可能是选择的食物过大，食管癌患者的进食用30口咀嚼法，食物在嘴里咀嚼的次数要够，形成比较细的颗粒。如果平时狼吞虎咽，这时可能是食物本身的原因导致。还有吻合口的原因，吻合口疤痕的挛缩，吻合口出现肿瘤的复发都可以造成食物梗阻。如果出现这种情况，要做食管胃镜进行判断，如果是疤痕挛缩情况，可以进行食道扩张做预防，如果是肿瘤复发的情况下，可能需要其它的治疗手段。 针对肿瘤的治疗手段解除梗阻，如果是良性瘢痕挛缩的梗阻，还是建议患者进行正常的饮食，让食管有支撑，如果常吃流质或者半流的食物，很容易造成这种吻合口的狭窄的情况，需要反复做扩张。

食管癌手术后的复查包括胸部CT、B超、肿瘤标志物，通常建议一年至少做一次食管内镜复查，以观察吻合口的情况，其它的消化道段有没有出现第二原发的情况。 食管癌的复查建议规律进行，因食管癌能做黏膜下切除的早期病人非常少，所以要规范复查。因出现小病灶处理会比较的简单、比较方便，但若出现第二次的大病灶，只能通过姑息性的手段做处理，且相对效果差。故早期发现异常变化，处理手段会更多，也更有效。

食管癌出现吐血，要根据肿瘤的情况进行处理。要对家属进行安抚，因为这时患者可能恐慌，可以采用内镜下喷洒药物的方式止血，若止血效果不好的情况下要给病人进行输血治疗，还有部分病人需要急诊手术才能止得到血。 在初发的阶段肿瘤比较大，可能会出现破溃出血，在局部进行止血的情况下对病人进行治疗性措施，如放疗。但这种姑息性手段，往往在第二次或者第三次发生的时候，效果会越来越差。所以最好的方式是能手术的病人尽量争取在合适时机，进行手术或者根治性放疗。

纵隔是较特殊的腔隙，前面是胸骨、后面是脊柱、底部是膈肌、顶部是颈部，在中间行走的大的是血管、神经，以及重要气管、食管。纵隔肿瘤因占位效应会刺激神经，若肿瘤侵犯到骨骼与神经均会引起患者疼痛，此种疼痛以胸骨后或靠近脊柱的神经敏感的部位为主。 总而言之，纵隔是身体里面神经、血管相对比较丰富的地方，无论良恶性肿瘤，只要出现占位与压迫效应都会引起疼痛。

肺结节形成的原因非常复杂，包括炎症、职业接触，如粉尘、真菌感染，均属于形成肺结节的原因。临床医生需根据影像学特征判断发病原因，详细询问病人的病史、根据病人的年龄、家族史做全面的判断。更重要的是根据影像学特点分析结节性质与可能存在风险因素。现在做肺结节的筛查均使用薄层CT，最先进的能谱CT较普通CT更加全面，可对肺结节形态、密度进行全面的分析。 目前肺结节的检测已进入使用人工智能影像进行辅助分析的阶段，基于人工智能大数据软件对肺结节做分析，好处在于减少肺结节的漏诊，同时对肺结节恶性肿瘤风险做预判，但目前这类软件的应用还处于学习阶段。总之，出现肺结节的时候，患者无需恐慌，可到正规医疗机构就诊，因无论在全世界或在中国，肺结节恶性率约为5%。

肺部结节微创手术的方式可以使患者的康复时间更短，一般术后2-3天可以顺利拔管出院，患者只要按照医生的指引，进行正确的康复锻炼和指引，一般会在2-4周恢复到正常的工作。 肺部结节手术后恢复时间，取决于手术大小、手术方式的选择。现在肺部结节的微创手术的方式非常多，外科提到快速康复。现在手术方式包括1孔、2孔、3孔、4孔等微创方式，单孔在很多的大的治疗中心均已开展，同时在医院也进行单孔胸腔镜治疗早期肺癌。

食道乳头状瘤是食管鳞状上皮息肉样的增生，像瘤样结构的增生，不属于癌症的范畴，但长大以后会出现食管梗阻、出血，部分食道乳头状瘤有可能会出现恶变的可能，所以出现这种情况要及时进行内镜介入，或者肿瘤较大的时候进行外科干预，但本身与癌症的性质不一样，不会出现淋巴结转移的情况。 如果出现恶变，依然具有恶性肿瘤生物学行为，总之，与食管癌恶性肿瘤是完全不一样。食道乳头状瘤是按照良性食管癌肿瘤做处理，但依然存在恶变的风险，部分患者需要及时处理。

肺癌分为小细胞肺癌、非小细胞肺癌以及大细胞肺癌，小细胞肺癌属于肺癌中较为特殊的类型，占到整个肺癌的20%左右，但小细胞肺癌的恶性程度非常高，肿瘤倍增时间同样非常短。小细胞肺癌的成因非常复杂，目前关于小细胞肺癌并无较权威的解释，但总体癌症的起源为基因突变累积效应所导致，小细胞肺癌可能与吸烟以及职业接触存在一定关系。 现在的空气污染以及电离辐射，可能是导致小细胞的肺癌形成的因素。癌症成因非常复杂，远远没有达到能够完全明确的程度，还需更多科学发展与研究，目前只能判断其危险因素。