周华平

食管癌最早出现的症状可能为进食后哽咽、不适，偶发症状有时较轻微，进食刺激性食物偶尔吞咽不适。随着疾病的发展，可能会出现进行性加重，随着肿物变大，食管梗阻程度逐渐加深，该过程可能需要1-2年，早期也有可能食管癌几乎无任何症状。 有特殊风险的饮食习惯的病人，建议可以做胃镜的筛查。因此早期的食管癌也只有一部分人有症状，大部分的病人无症状。

肺癌分为小细胞肺癌、非小细胞肺癌以及大细胞肺癌，小细胞肺癌属于肺癌中较为特殊的类型，占到整个肺癌的20%左右，但小细胞肺癌的恶性程度非常高，肿瘤倍增时间同样非常短。小细胞肺癌的成因非常复杂，目前关于小细胞肺癌并无较权威的解释，但总体癌症的起源为基因突变累积效应所导致，小细胞肺癌可能与吸烟以及职业接触存在一定关系。 现在的空气污染以及电离辐射，可能是导致小细胞的肺癌形成的因素。癌症成因非常复杂，远远没有达到能够完全明确的程度，还需更多科学发展与研究，目前只能判断其危险因素。

纵隔是较特殊的腔隙，前面是胸骨、后面是脊柱、底部是膈肌、顶部是颈部，在中间行走的大的是血管、神经，以及重要气管、食管。纵隔肿瘤因占位效应会刺激神经，若肿瘤侵犯到骨骼与神经均会引起患者疼痛，此种疼痛以胸骨后或靠近脊柱的神经敏感的部位为主。 总而言之，纵隔是身体里面神经、血管相对比较丰富的地方，无论良恶性肿瘤，只要出现占位与压迫效应都会引起疼痛。

肺结节形成的原因非常复杂，包括炎症、职业接触，如粉尘、真菌感染，均属于形成肺结节的原因。临床医生需根据影像学特征判断发病原因，详细询问病人的病史、根据病人的年龄、家族史做全面的判断。更重要的是根据影像学特点分析结节性质与可能存在风险因素。现在做肺结节的筛查均使用薄层CT，最先进的能谱CT较普通CT更加全面，可对肺结节形态、密度进行全面的分析。 目前肺结节的检测已进入使用人工智能影像进行辅助分析的阶段，基于人工智能大数据软件对肺结节做分析，好处在于减少肺结节的漏诊，同时对肺结节恶性肿瘤风险做预判，但目前这类软件的应用还处于学习阶段。总之，出现肺结节的时候，患者无需恐慌，可到正规医疗机构就诊，因无论在全世界或在中国，肺结节恶性率约为5%。

食管癌是胸外科比较大的手术，因为涉及到消化道的重建，手术后的护理显得尤为重要，主要是饮食护理，进行规范化饮食。术后5-6天要禁食，大概2周逐渐由流质过渡到半流质，1个月左右过渡到正常饮食。 手术还有体位护理，让患者保持半卧位进行充分的引流，因为食管进行消化道重建以后贲门切除，如果处于平卧位容易形成反流，所以会有特殊护理要求。胸部手术后还有呼吸系统的护理，要嘱病人早期下床或者主动进行咳嗽、机械辅助排痰，呼吸道护理是在护理中非常重要的部分。

纵隔副神经节起源的肿瘤，是起源于副交感神经的一类的肿瘤，这种肿瘤分为嗜铬细胞瘤和非嗜铬细胞瘤，副神经节起源的纵隔肿瘤又分为良性和恶性，恶性肿瘤有时会出现神经内分泌的症状，如恶性高血压的表现。 纵隔肿瘤里面大概有10%为恶性，但纵隔肿瘤无论良恶性，若可以耐受手术均建议手术干预，只是在恶性肿瘤中需进行围手术期的处理和麻醉时的相关处理，因为会出现恶性高血压。

小肺结节并无任何症状，稍大一点的肺结节，则根据部位的不同可能会出现不同症状。外周型肺结节通常没有症状，肺结节长在靠近中央以及大支气管处，因为结节对支气管黏膜的刺激可能会产生症状。还有一种是不属于肿瘤范围，属于肺多发性结节肉芽肿性疾病，可能会引起低热以及相关的临床症状。 小肺结节大部分不存在任何临床症状，因此部分病人肺上出现结节但并没有任何感觉，肺结节通常是通过体检才被发现，因此对于高危人群或有家族史的患者，提高体检意识非常重要。因肺有5个肺叶，小结节长在肺上，基本不会有临床症状。

CT检查肺部有结节，指肺上存在小于3cm的软组织或者钙化、实性磨玻璃样病变。这样的结节要按照正规的指南进行判断风险，是不是需要进一步处理。根据结节大小、形态、密度，以及患者本身的家族史，有没有高危因素进行处理。 即便是CT发现肺结节，也不用过于惊慌。在正常的人群里面，如果既往有过肺部感染，或者其它的情况都可能出现肺部结节，肺部结节大部分都是良性，只有非常少数才是早期肺癌，或者恶性结节、转移瘤。

肺结节分为良性与恶性，良性结节包括错构瘤以及其它炎性假瘤，术后不存在复发的风险。而早期肺癌术后依然存在复发风险，因为早期肺癌包括基因型高危风险，比如QS突变的病人，还有早期肺癌，实际上是浸润性肺腺癌，依然存在着5年的复发风险，早期肺癌的5年生存率大概是70%，大于20%的概率会出现复发的风险。 肺癌早期术后复发或者转移的概率会更低，甚至会出现长期生存、完全治愈的病人，临床均有5年生存率。肺结节里的磨玻璃样病变、微浸润癌与原位腺癌，这种均属于能够长期生存的类型。

临床上肺结节病，表现为多发结节、肉芽肿性病，以及特殊感染如真菌感染，均会出现多发结节，还有肺转移瘤也会出现多发小结节。在原发性肺癌中，出现多发性小结节并不多见，所以对于这种多发性的肺小结节需对患者进行全身评估，看患者有没有肺以外的病灶。 对于多发小结节，如果在肺以外找不到其它的病灶，可进行病理活检，也可以进行抗炎治疗。若存在感染的其它的征象，需评估患者是否有胸水。总而言之，多发小结节大部分为良性，单发、孤立性结节可能要更加留意。