周凤秋

新生儿面部存在小红点较为常见，一般考虑为粟粒疹或红斑。对于这种情况无需特殊治疗，可自行消退。反复出现面部红疹考虑为粟粒疹或红斑，湿疹也属于常见新生儿皮肤疾病，考虑与新生儿过敏或环境刺激因素有关。 新生儿皮肤娇嫩，若接触动物皮毛或粉尘或对牛奶蛋白过敏，都有可能导致湿疹出现。治疗时需注意环境温度不宜过高，产妇需忌食鱼虾类食物。新生儿需避免接触动物皮毛等容易引起过敏的物质，穿宽松纯棉衣物。若考虑牛奶过敏需应用氨基酸奶粉喂养，同时加强皮肤护理，保持新生儿皮肤清洁，还可应用保湿霜进行保湿。若仍然无好转或加重，应带患儿到医院皮肤科就诊治疗。 大部分新生儿面部红斑可自行消退，所以家长无需过度紧张。

大部分新生儿发育正常，三个月后哭闹、肠绞痛发生减少。家长平常需合理喂养、少食多餐，并注意腹部保暖、避免受凉。通过与新生儿身体紧密接触、抚摸和按摩腹部可让新生儿感到舒适，也可采取飞机抱的姿势，抱在怀中轻轻走动，再辅以相适应腹部按摩都可缓解肠绞痛发生。若新生儿哭闹时间较长，一直无法缓解，需及时到医院就诊排除肠套叠、坏死性小肠结肠炎等常见疾病所导致的肠绞痛。 新生儿肠绞痛属于常见现象，通常表现为新生儿突然大声哭闹，哭闹时面部渐红、口周苍白、腹胀且紧张、双腿向上蜷起、双足蜷起，给予哺乳、抚摸均无法缓解。新生儿肠绞痛具体原因尚不明确，不排除喂养过程当中吸入较多冷空气、牛奶过敏等因素引起。

初生婴儿嗜睡不进食需根据具体情况具体分析，正常新生儿每天睡眠时间能达到18-22小时左右，原因为新生儿神经系统发育尚未完善，大脑皮层兴奋性较低，并且新生儿无分辨昼夜能力，所以睡眠时间较长。但新生儿进食正常、反应正常，家长无需过度担心。 但若新生儿出现嗜睡、不进食，则需通过观察宝宝情况，如体温、呼吸、皮肤颜色是否存在异常以及新生儿对外界刺激反应等判断宝宝是否属于正常情况。 若仅通过打开新生儿包被、轻轻摇动身体、触摸身体、轻弹足底即可唤醒宝宝，新生儿进食正常，可暂时观察。但若摇晃身体仍然嗜睡、无法唤醒、拒绝进食，则属于反应低下，需及时到医院就诊，完善相应辅助检查明确病因，排除临床常见的低血糖、感染等情况发生。

新生儿免疫功能尚未完善，出生后应对脐部加强细致护理、严格消毒，防止感染。若新生儿脐部仅有少许黏液分泌物或少量出血，则属于正常现象，家长不必过度担心，无需进行特殊处理。此外需加强脐部护理，保持脐部清洁干燥即可。但若脐部分泌物较多，需用75%酒精或碘伏进行擦拭，通常一天2次，需消毒脐带根部和脐带根部周围位置，但消毒时注意动作轻柔，否则易引起脐部出血。 若新生儿脐部出血量较大或反复出血不止需及时到医院就诊，完善凝血功能、血液分析等检查，需排除维生素K缺乏引起的新生儿出血症以及新生儿脐炎等病症。若存在此类疾病需给予注射维生素K1，同时给予抗感染治疗。若因出生时脐带结扎不良引起肚脐出血则需及时到医院重新结扎脐带，避免失血性休克发生。

新生儿黄疸与母乳存在一定关系，与母乳相关的黄疸临床分为两类，即母乳喂养性黄疸和母乳性黄疸。母乳喂养性黄疸大多发生在出生后一周内，原因主要是喂养不足，导致新生儿肠蠕动不足，胎便排出不及时导致胆红素排出延迟、重吸收增加，造成新生儿生理性体重下降以及血钠增加。通常可通过增加喂乳量和喂乳频率得到缓解；若胆红素水平已达到光疗标准，则需进行干预治疗。 母乳性黄疸一般在出生后一周出现，两周左右达到黄疸高峰，持续时间较长，有时甚至持续到出生后2-3个月，黄疸才会完全消退，一般无需治疗。如果停止母乳喂养，24-48小时后黄疸可以明显减轻。通常情况下不需要停母乳，但如果胆红素水平达到光疗标准，需要进行干预治疗，更有利于新生儿健康。

判断新生儿黄疸指数是否在正常范围需根据胎龄和出生后小时龄以及是否存在新生儿溶血、头颅血肿、皮下淤血、窒息、缺氧、酸中毒，是否合并败血症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖等高危因素综合评估。新生儿黄疸指数正常多有以下主要表现： 1、新生儿一般情况良好； 2、足月儿黄疸一般在出生后2-3天出现，4-5天达到高峰，5-7天消退，最迟不超过2周； 3、血清胆红素升高水平一般每天小于5mg/dl，每小时升高小于0.5mg/dl； 4、血清胆红素数值未超过小时胆红素曲线的第95%百分位或未达到相应日龄、胎龄以及相关危险因素下的光疗干预标准。 新生儿黄疸指数是否正常需到医院由医生专业评估进行指导治疗。

新生儿嗜睡表现为易唤醒，但不易保持觉醒状态，弹足底哭一两声后又继续睡眠。嗜睡属于一种意识障碍，是新生儿反应低下的表现。所以新生儿黄疸一旦出现嗜睡，无论时间长短需引起警惕，因新生儿黄疸出现嗜睡临床不排除存在胆红素脑病第一期表现。 胆红素脑病是新生儿高胆红素血症最严重并发症，第一期可表现为嗜睡、反应低下、吸吮无力、拥抱反射减弱、肌张力减低、偶有尖叫和呕吐，一般持续12-24小时。若未发现、未干预治疗可迅速进入胆红素脑病第二期，新生儿可出现抽搐、角弓反张和发热，可导致神经系统永久性损害。常有神经系统功能障碍及听觉障碍等后遗症发生，甚至引起死亡。 所以新生儿黄疸伴有嗜睡现象需及时就医明确病因，由医生指导治疗，避免后遗症发生。

大部分新生儿黄疸是在出生后24小时后逐渐出现巩膜黄染，即眼睛发黄。这种情况需经过专业医生根据新生儿胎龄、日龄、一般情况以及有无缺氧、颅内出血、脱水、酸中毒等情况综合判断属于生理性还是病理性黄疸。若为生理性黄疸，新生儿一般情况良好，无需特殊治疗，观察随诊即可。病理性黄疸患儿存在黄疸症状，需明确病理性黄疸病因，给予光疗退黄、抗感染等相应对症治疗，因此初生的婴儿眼睛发黄应及时到医院进行诊治。 初生婴儿出现眼睛发黄属于异常现象，特别是出生后24小时内出现黄疸迅速加重，这种情况临床考虑为病理性黄疸。最常见原因是新生儿溶血性黄疸、新生儿败血症等，此时患者需到医院就诊，完善肝功、血液分析、C反应蛋白、血培养等必要检查明确诊断，此类新生儿需早期干预治疗。

新生儿出现惊醒、大哭、手乱抓较为常见，若家中新生儿出现此类情况，先需鉴别为生理性还是病理性，即是否属于正常现象。若偶然发现，给予新生儿安抚、哺乳后恢复正常，则属于生理性现象。 若反复出现惊醒需排除病理性，最常见原因如饥饿、低钙血症、肠绞痛、白日受惊吓等均可出现此类情况，此时需到医院就诊明确诊断，采取对应性治疗。家长需加强对新生儿的日常护理，在新生儿睡眠时可用被单轻轻包裹手臂，给新生儿适当安全感。 若新生儿饥饿时需及时进行哺乳，出生后两周的新生儿可及时适量补充维生素D，防止佝偻病以及低钙血症发生。若考虑为肠绞痛引起哭闹，可采用措施处理，如把新生儿抱在胸前，胸贴胸、腹贴腹，边走边安慰，必要时进行腹部按摩，有时肛门排气后肠绞痛得到缓解，即可安静入眠。

新生儿进食乳汁过多会出现大量溢乳、呕吐，表现为阵发性哭闹、腹胀、腹泻等情况，其与进食过多引起腹部胀气、腹痛以及肠鸣音活跃有关。主要原因为新生儿胃肠功能尚未发育完善，消化吸收能力较差。过度喂养不仅不能让新生儿充分吸收营养，还会危害健康。通常新生儿存在以下表现时需注意是否喂养过量： 1、新生儿嘴里存在异味，如存在臭味； 2、新生儿睡眠质量较差，考虑可能与肠绞痛有关。有可能因喂养过量，新生儿胃肠发育不完善，吃奶过量、不消化导致出现此类现象； 3、容易出现肠胀气； 4、新生儿可表现为进食不规律； 5、大便异常，若便秘或便中含有大量奶瓣都不排除与进食乳汁过量有关。 提倡母乳喂养，母乳对新生儿属于最有营养、最容易消化吸收的食物。此外母乳中含有免疫因子，可提高新生儿免疫力。通常应按需哺乳、少食多餐，一般要求2-3小时喂养一次即可，给予新生儿正确、充分的母乳喂养通常不会出现喂养过量情况。