周冰之

气管异物堵塞以后，自主呼吸消失，不能自主呼吸以后，心跳也会停止，心跳停止后整个生命迹象消失。所以要重视，普通人要学会海姆立克急救法。异物吃进去以后，往往部分堵塞在声门，会有部分患者感觉漏气。如果碰到呼呼声，又有声音来回像有异物上下漂浮时，多考虑异物堵塞。 患者就诊时追问病史，多有吃饭说笑，声门没有完全闭合，就会呛到气道。异物分大小，如果是很小的异物，可以没有感觉，如果稍大一点，可随呼吸发出呼啦的声音。如果听到这个声音，又有进食后呛咳，要引起重视，可能是异物进入气道。有些患者异物到气道以后，可以引起部分肺不张，甚至阻塞性肺炎，所以也会引起一系列并发症，但不一定全部致命，异物较大时会引起患者心跳骤停。

若患者原来有高血压病史或没有高血压病史，血压突然高升，甚至于危象，舒张压为110-120mmHg，收缩压为200-220mmHg。大多患者血压较高，患者感觉头晕、头痛，甚至于表现为嗜睡感，但神志一直清楚，其处理方法如下： 1、尽量不要再走动，躺下卧床，头部稍微垫枕头，偏向一侧，防止高血压引起呕吐； 2、如果家里有降血压药，可以服用；如果家里没有，第一时间到医院购买，防止高血压危象并发脑血管意外、脑出血；如果第一时间处理，可以把比较高的血压逐渐降到所需要的血压，之后评估其它生命体征；如各方面均好转、平稳以后，可避免发生并发症，如脑出血，脑血管意外可影响预后。

C是Circulation人工循环的缩写，也是心肺复苏最关键的一步。患者心跳呼吸骤停以后，先要做人工胸外心脏按压，也就是建立人工循环。A是Airway的缩写，也就是打开气道，当患者气道堵塞时，要建立人工气道，即人工呼吸，B是人工呼吸。一旦患者的心跳、呼吸停止以后，患者气道完全堵塞，处于缺血、缺氧状态，要给患者肺内输送氧，依赖于人工呼吸。人工呼吸把氧气输送到患者肺内以后，氧气跟患者血液进行交换，换成新鲜氧气供应患者。 所以在整个心肺复苏CAB顺序过程中，C是最关键的一步，而如果单人心肺复苏，要求胸外心脏按压30次，2次人工呼吸，进行5个循环。双人是30:2，即30次胸外心脏按压和2次人工呼吸，5个循环做完以后，进行一次判断，评估患者心肺复苏是否有效。

食品中毒的群发可能性更多，单个也可发病。如果进食不适宜食物，出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐，甚至于出现休克的表现，考虑可能为食物中毒，其处理方法如下： 1、通过催吐办法清除毒物，可选择调羹刺激舌根咽喉，并大量饮淡盐开水，促使毒物吐出； 2、如果腹痛、腹泻、恶心、呕吐等表现，自行无法处理，建议到医院就诊。如果全身已经出现无力，不能走路，相对比较严重的症状，考虑呕吐或腹泻以后出现休克表现，应引起足够重视。

中暑会导致血压降低，大脑下丘脑控制体温，中暑后下丘脑体温调节中枢失调，甚至于功能受到损害，就会引起体温升高，体温升高以后，心跳加快，一系列的病理反应就会导致血压下降。 对于患者，脏器功能会受到影响，最常见的会导致心肌缺血，甚至心力衰竭。除体温升高，神经系统可出现脑部水肿、缺血、缺氧，还可以引起肾脏、腹部、消化系统等各个脏器功衰竭。所以不要小看中暑，血压下降是临床过程中，患者病理改变的一系列反应所造成，要第一时间到医院救治。

中暑从食物来说，最好进食比较清凉的食物，如绿豆汤、淡盐开水。药物方面，可使用人丹、十滴水或藿香正气水等，也可进行刮痧、拔罐。室温维持在26℃左右，避免太高或太低，均可对患者不利。 此外，还可做清凉的食物，包括凉拌食物，但需比较干净。尽量穿透气、棉质材质的衣服。外出应避免暴晒，可用遮阳帽或雨伞等遮盖。水分要补充充足，尽量避免熬夜，睡眠需充足。如果以上方面注意以后，中暑则不易发生。

心肺复苏和人工呼吸既有联系又有区别，是患者挽救生命的关键环节。心肺复苏是第一时间，在现场抢救患者做的生命基础支持，而人工呼吸也是整个心肺复苏最关键的技术。人工呼吸通过给患者人工吹气，使得没有自主呼吸的患者得到胸廓起伏，氧气供应充足，患者心跳则有可能恢复。所以心肺复苏整个流程中，胸外心脏按压、人工气道、人工呼吸三者缺一不可。 另一种情况，如溺水患者，大多先出现窒息以后，引起心跳骤停，要从人工呼吸开始，然后进行心肺复苏，而不是常规CAB，这种情况也要引起足够重视。在整个过程中，首先要进行有效心肺复苏，心肺复苏如果进行得有效到位，成功率很高。假如人工呼吸吹气不到位，气道没有完全打开，会影响患者整个生命抢救的成功率。

按照2015年的指南，心肺复苏按照100-120次/分的速度进行。胸外心脏按压30次和2次人工呼吸交替进行，顺序按照胸外心脏按压、建立人工气道和人工呼吸进行。整个过程除按照100-120次/分，速率30:2以外，要进行5个循环，之后进行一次评估，评估患者心肺复苏有效指标。 如果患者还没有恢复，需要继续心肺复苏，按照100-120次/分的速率，继续CAB按压。单人操作除按照100-120次/分的速率以外，如果持续2分钟，必须要换人，否则速率会降低，从而影响患者复苏的成功率。

心肺复苏的有效指征是通过CAB，以30:2的比率，进行5个循环以后，经过一次判断是否存在有效指征，有效指征的判断如下： 1、患者颈动脉有无搏动； 2、有无自主呼吸、胸廓起伏； 3、散大瞳孔有无缩小； 4、面色、四肢皮肤是否从苍白变为红润。 如果以上方面好转，考虑心肺复苏有效，可以停止给患者继续心肺复苏。需进行进一步生命支持，评估患者进一步的治疗，维持有效抢救治疗。心肺复苏有效指征除以上以外，还要对患者做进一步的生命支持，包括血压、心跳、心率、呼吸、反应，反应是指患者有无肢体可以活动。

感染性休克多是炎症病灶，炎症病灶如果没有控制，继续发展可能引起感染性休克。如果患者有炎症感染，应给予抗病毒、抗真菌、抗细菌治疗。如果血压不稳定，应将血压维持正常值，补充液体量，针对体内内环境，包括酸碱平衡等方面进一步生命支持。 如果患者炎症通过保守治疗没法控制，可进一步用持续性肾脏替代治疗，也叫超滤。相当于把体内入血的炎症介质清除，帮助患者早期恢复脏器功能，挽救生命。