周倩茹

宫颈多发腺囊肿一般不严重。宫颈腺囊肿又称纳氏囊肿，为宫颈炎症在愈合过程中形成的包裹性囊肿，一般不会病变，也不会导致接触性出血或分泌物增多，只能通过妇科检查或B超发现。当然体积较大的腺囊肿需要进行切除，切除过程也比较简单，不会造成严重的并发症及危险。 部分B超医生特别仔细，做阴道B超时会发现宫颈管有很多纳氏囊肿，在B超报告上描述为宫颈多个囊性无回声暗区等，最后诊断为宫颈疾病。其实宫颈多发腺囊肿类似于脸上的痣，一般不会影响面部功能，只会影响美观，因此患者只要每年坚持进行宫颈癌筛查即可。

白色果冻状分泌物属于正常现象，好发于排卵期。如果患者只有白色果冻状分泌物，没有异味、瘙痒，则不用进行处理。阴道分泌物会随着体内雌孕激素的变化而变化。一般在排卵期前，随着卵泡的增长，雌激素也会逐渐增高并作用于子宫内膜，此时子宫内膜会分泌稀薄状的透明分泌物，部分患者呈果冻状，中医称之为锦丝状白带。 有生育要求的女性可以通过锦丝状白带来判断排卵日期。一般情况下，锦丝状白带提示女性卵泡接近成熟，此时安排同房可以增加受孕率。没有生育要求的女性一定要避开该时间段或严格做好避孕措施，因为人流或药流的后遗症通常较大。

宫腔镜手术不属于大手术，一般情况下手术时间为5-10分钟，不会超过30分钟，可针对大部分子宫疾病进行治疗，包括子宫内膜息肉摘除术、纵隔切除术、残留物取出术、嵌顿环取出术、输卵管通液、内膜整理术等。除非出现严重的宫腔粘连时，医生无法定位下刀部位，切除非常困难，此时也会变成较大的手术，容易出现子宫穿孔、水中毒、空气栓塞等并发症。 综上，宫腔镜手术是否为大手术，具体取决于术中的情况。目前临床上大部分宫腔镜手术比较顺利，同时术后效果良好。

一般输卵管检查是通过放射造影、超声造影来了解输卵管的通畅度以及周围的弥散情况。宫腔镜也能进行输卵管检查，一般是从宫颈口进入宫腔，找到两个输卵管开口，沿着输卵管开口用消炎药、地塞米松、美兰液等药物通液。当输卵管通畅时，药液会随着输卵管进入人体。如果通入药液时阻力越来越大，则应考虑远端积水或远端包裹性积液，此时应停止通液。 综上，宫腔镜可以检查输卵管是否闭牢，同时输卵管开口表面覆盖膜样物质时，可以使用宫腔镜疏通，从而使患者能够顺利怀孕。

一般完成宫腔镜手术后，胀痛会在半小时左右自行缓解，不需要进行任何处理或使用止痛药。对疼痛敏感的患者也没有使用药物的必要，基本半小时即可缓解，再配合理疗、灌肠等治疗。 对于术后胀痛持续不能缓解的患者，应考虑盆腔感染。宫腔镜为进入宫腔的手术，即使医生手术水平再高、消毒再严格，也不能完全杜绝盆腔感染。因此术后出现腹部胀痛时，一定要请医生明确诊断。如果存在盆腔感染，常见处理如下： 1、西医：首先选择抗生素进行治疗，临床多以口服或静脉给药为主； 2、中医：中药在治疗女性盆腔炎性疾病方面有立竿见影的效果，配合中药的灌肠治疗可取得满意的疗效。

宫腔镜下息肉摘除的最大危害为子宫粘连，其次为盆腔感染，主要如下： 1、子宫粘连：息肉的摘除方式取决于息肉长势，部分医生的操作手段对内膜毁损较大，可能导致患者正常的内膜被破坏，此时如果合并感染，内膜即可能出现粘连，此类患者子宫粘连的危害远远超出子宫内膜息肉的危害。因为息肉容易复发，反复进行息肉摘除后，容易出现月经减少，甚至闭经，同时出现严重的宫腔粘连，此时需及时分解宫腔粘连； 2、盆腔感染：与手术操作有关，操作时间过久会增加感染风险。 以上即为宫腔镜下息肉摘除的主要危害，建议医生严格把握禁忌证，并请有经验的医生进行操作。

宫腔镜手术会有疼痛，但具体疼痛程度与器械和患者痛阈有关，如下所示： 1、免扩宫的宫腔镜器械较小，进行宫颈扩张时疼痛相对较轻，具体取决于患者的接受能力。但器械进入宫腔进行操作时也会引起疼痛，如息肉摘除时进行吸刮以及粘连分离，均会导致疼痛； 2、较粗的宫腔器械可以附加能源，如电切刀等，需要慢慢扩张宫颈，疼痛比较严重，此时需要进行麻醉。 综上，任何器械完成该手术均会导致疼痛，一般提前进行麻醉，降低患者的痛觉，方便医生进行操作。

宫腔镜手术后的注意事项主要如下： 1、术后一个月禁止同房和盆浴，宫腔镜手术需要逐渐打开宫颈，同时患者术后还会存在少量出血，此时宫颈处于开放状态，阴道内大量细菌会往上移行。同房或盆浴可能破坏内稳态，从而导致阴道里原有的细菌变为致病菌，最终导致内膜炎症、输卵管炎症，甚至整个盆腔的炎症； 2、阴道出血7天不干净，一定要请医生进行诊断； 3、理论上术后下腹疼痛会在半小时内缓解，如果疼痛持续不缓解，应考虑感染因素； 4、术后1周内不宜剧烈运动、逛街或进行腰部运动； 5、避免辛辣刺激、油炸以及生冷食物，忌食海鲜和水果。

一般情况下，宫腔镜检查术后出血不会超过7天，如果超过7天仍在出血，则应及时就医。当然部分患者术后没有得到足够的休息，也会导致出血时间延长。临床上有不孕症患者反复流产后进行宫腔镜探查，结果发现宫腔粘连。将宫腔粘连分离完全后，经过休息、药物治疗、灌肠，5-6天后出血停止，同时也没有出现不良的并发症。 对于粘连严重的患者，一般要求第二次月经干净后再复查一次宫腔镜。但术后一定要注意休息、切忌劳累，并合理饮食，保持情绪平稳，以免出现腹痛、大出血等。

宫腔镜手术后是否复查取决于宫腔镜的目的，主要如下： 1、如果是单纯宫腔镜检查或息肉摘除，术后没有出现腰酸、腹痛、出血超过7天，则不用复查； 2、进行宫腔粘连分离的患者，建议术后一个月复查宫腔镜，因为术后一个月内患者复粘率较高； 3、如果患者不放心，1周以后可复查B超，以明确整个子宫的情况和内膜情况。如果出现阴道出血，伴随腹痛、分泌物、异味等并发症，应立即进行复查。 综上，宫腔镜手术的患者应根据术中情况决定复查时间，因此患者术后一定要询问手术医生具体情况，以免造成反复感染或者反复的宫腔镜操作等。