周佳林

腰椎结核的影像学表现有以下几种： 1、X线检查：对诊断骨与关节结核比较重要，但一般在起病6-8周后才有X线平片改变，故不能作为早期诊断。其特征性表现为区域性骨质疏松和周围少量钙化的骨质破坏病灶，周围可见软组织肿胀，随着病变发展，可出现边界清楚的囊性病变，并伴有明显硬化反应和骨膜反应，可出现死骨和病理性骨折； 2、CT检查：可以发现普通X线平片无法发现的问题，可清晰地确定病灶位置、死骨情况、软组织病变程度，特别是对显示病灶周围的寒性脓肿有独特的优点，还可在CT引导下穿刺抽脓和活检； 3、磁共振检查：在结核炎症浸润节段显示异常信号，比其它检查方法更敏感，有助于早期诊断。

脊柱结核手术后遗症主要有疼痛、神经症状、功能障碍，甚至截瘫。脊柱结核合并截瘫，除了有脊柱结核的全身症状和局部表现外，还有脊髓受压迫的表现。初始表现为背部疼痛和病变节段束带感，是神经根受刺激的结果，然后出现截瘫。瘫痪发生过程中最早出现运动障碍，接着出现感觉障碍，最后出现大小便功能障碍。 脊柱结核并发截瘫，患者大小便功能障碍，早期表现为排尿困难，逐渐发展为完全尿闭，当膀胱的反射功能恢复后，可出现小便失禁。大便功能障碍最初表现为便秘和腹胀，也可出现失控现象，自主神经功能障碍表现为截瘫平面以下皮肤干燥无汗，CT和磁共振检查显示病灶部位破坏程度、脊髓受压情况，有助于诊断和预后判断。

胸椎结核是骨与关节结核的一种，80%以上的原发病灶在肺和胸膜，其余在消化道和淋巴结。原发病灶中的结核分枝杆菌一般是通过血流到达骨和关节，少数是由邻近病灶蔓延而致。骨与关节结核可以出现在原发性结核的活动期，但多数发生于原发病灶已经静止甚至痊愈多年以后，当机体抵抗力下降，如外伤、营养不良、过度劳累等诱发因素，都可以促使潜伏的结核分枝杆菌活跃起来而出现临床症状。骨与关节结核常破坏骨与关节的正常结构，不及时治疗会导致畸形、强直、关节功能丧失等不同程度的残疾，严重者可造成脊髓压迫、截瘫甚至危及患者生命。

胸椎结核的早期症状如下： 1、有自身肺结核病史或家庭结核病史； 2、起病较缓慢、症状隐匿，可无明显全身症状或只有轻微结核中毒症状。全身症状如午后低热、乏力、盗汗，典型病例可见消瘦、食欲差、贫血等症状，少数患者起病急骤、出现高热，一般见于儿童患者； 3、关节病变，大多为单发性，少数为多发性，对称性罕见。30%-50%患者起病前往往有局部外伤史，病变部位初期隐痛，活动后加剧，儿童患者常有夜啼。部分患者因病灶、脓液破入关节腔，产生急性症状如剧烈疼痛。由于髋关节与膝关节神经支配有重叠现象，所以髋关节结核患者主诉膝关节疼痛。单纯骨结核者髓腔内压力高，脓液积聚过多，疼痛剧烈。

胸椎结核能够治好，应采用综合治疗方法，包括休息、疗养、营养、卫生疗法、标准化疗和手术治疗。其中抗结核药物治疗贯穿于整个治疗过程，在治疗中占主导地位，经过规律抗结核治疗后，如果患者符合以下条件，可以判断为结核已经治愈： 1、全身情况良好、体温正常、食欲良好； 2、局部症状消失、无疼痛、窦道闭合； 3、三次血沉都正常，影像学表现为脓肿缩小乃至消失或已经钙化，无死骨，病灶边缘轮廓清晰，起床活动已一年，能保持上述四项指标，可以停止抗结核药物治疗，但患者仍需定期复查。