周何强

甲状腺癌术后复发概率较低，甲状腺癌中乳头状癌与滤泡癌占到90％-95％，其余包括髓样癌、未分化癌、甲状腺淋巴瘤、鳞癌等，此类患者可能占5％-10％左右。相对预后较差，容易复发、转移。 甲状腺癌的复发与转移和肿瘤大小、肿瘤术前有无淋巴结或远处转移有很大关系，如果肿瘤存在术前淋巴结转移较多的情况，后期手术以后出现转移的概率高。此外，远处转移特别是滤泡癌，容易出现血行转移到达腹部、肺部、骨、脑等重要器官。

动静脉畸形是先天性疾病，主要是由于动脉和静脉以及动脉化迂曲的静脉团组成。这类患者根据肿瘤的位置、大小会出现不同的症状，如果肿瘤位置较表浅且不在功能区，首先要考虑手术切除。 肿瘤位置较深且在功能区，手术以后可能会引起偏瘫、感觉障碍等症状，可以考虑进行栓塞治疗或伽玛刀治疗。因为动静脉之间直接形成回流，没有通过毛细血管交换会导致周围的脑组织失去营养，造成缺血，进而引起脑梗塞症状。

听神经瘤手术是微创手术，手术主要是在后脑枕部切开一个长约8cm切口，在后颅窝位置取出大概3cm骨窗，显微镜下切除肿瘤。 听神经位于桥小脑角，大部分颅内神经、脑干位于此区域，故这种手术风险还是存在。特别是在脑干区域，因脑干是生命中枢，呼吸、心跳全部由它控制，肿瘤有时与脑干粘连过紧，故脑干区域分离时要谨慎。大部分听神经瘤都来源于前庭上下神经，一般听神经瘤若达到完全切除，复发概率基本很小。

鞍结节脑膜瘤在显微镜下可以做到完全切除，复发概率较低，但个别患者会复发。鞍结节脑膜瘤主要来源于鞍结节硬膜，肿瘤生长、进展相对较缓慢，大部分患者可能肿瘤体积较大但无症状。 如果出现头昏、视力下降、垂体功能障碍等症状，一般需要考虑进行手术治疗。周围尾征如果侵袭范围较广，此类肿瘤基底有时没有完全彻底处理也会复发。如果能够把基底彻底切除，此类肿瘤复发概率并不高。故鞍结节脑膜瘤总体恢复效果好，一般建议首选手术治疗。

大部分甲状腺癌都是乳头状癌和滤泡癌，乳头状癌占80％-90％左右，其恶性程度较低，复发概率也低，这种患者建议手术以后避免进食辛辣食物或带碘食物，例如海带、紫菜、海鲜等。食用盐尽量选择无碘盐，避免食用腌制的食物，例如腊肉、熏肉、烧烤等。 因此，甲状腺癌手术以后不无需过多忌口，大部分食物都可以食用，生活中避免熬夜，放松精神，手术以后建议长期服用左甲状腺素钠片进行抑制治疗。

脑动静脉畸形是较严重的疾病，因为其在动脉和静脉之间直接形成回路，容易导致瘤体破裂出血引起严重症状。例如意识障碍、出血过多，甚至会出现生命危险，类似于脑溢血。 出血量少可以观察、慢慢吸收，但出过血的患者二次出血的概率较高。不在功能区的脑动静脉畸形建议首先考虑手术切除，较大且处于功能区建议进行栓塞治疗，肿瘤缩小以后再切除肿瘤，伽玛刀治疗能够达到较好效果。

脑膜瘤检查一般需要CT或磁共振，而CT平扫有时针对脑膜瘤很难进行确认，所以需要进行增强CT或磁共振。磁共振对脑膜瘤的诊断更有价值，进行平扫加增强的磁共振结果会很明显。 此外，也需要进行血管重建，观察脑膜瘤的血运是否丰富，部分供血的主要血管在功能区存在回流的静脉，手术时不能切断，切断以后会引起功能障碍、感觉障碍或偏瘫。脑膜瘤一般主张手术治疗，而且治疗效果较好，切除干净后很少复发。

鞍区是脑膜瘤较常见的好发部位，一般来源于鞍结节的硬膜，鞍区脑膜瘤生长较缓慢，属于惰性脑膜瘤。因为在鞍区主要与视神经或颅底神经有关，部分肿瘤体积大但无明显症状，少数体积小的脑膜瘤有时可能会出现较重症状，如影响视力或动眼神经出现头痛的症状，存在症状的鞍结节脑膜瘤一般主张进行手术，无明显症状脑膜瘤可以观察评估进展情况。 此外，鞍区脑膜瘤包裹颈内动脉时很难做到完整切除，手术以后可以进行放疗或伽玛刀治疗，大部分鞍结节脑膜瘤在显微镜下可以做到完整切除。

甲状腺结节3类在医院彩超报告分级为甲状腺结节Ⅲ级，此类情况一般考虑良性的可能性较大，真正恶性概率不到3％。该类肿瘤在3cm以内都可以考虑观察，如果没有任何压迫症状或不位于胸骨后，或无吞咽困难，患者无需进行手术。 如果部分患者自觉不适、结节超过3cm，可以考虑进行手术切除或进行消融治疗，包括胸骨后的甲状腺结节、肿瘤瘤腔内出现出血，迅速增大对气管形成压迫，这种情况可以考虑进行手术治疗。

脑血管畸形的治愈率较高，大部分脑血管畸形患者都是在微创或开颅手术下把肿瘤完整进行切除，如果能够完整切除，以后的肿瘤很少复发。 但是少数患者会出现复发，这种情况会出现再次出血，包括其它不能缓解的症状。如果部分患者的瘤体位于脑干或丘脑等重要的脑组织内部，很难做到开颅手术切除，可以考虑进行伽玛刀或栓塞治疗，但栓塞治疗也存在一定风险。