周何强

甲状腺结节属于高发疾病，60％的成年女性可能存在这种结节，但不是所有结节都是恶性，真正恶性的概率在10％左右。良性与恶性的结节区分首先要进行彩超检查，彩超对良恶性鉴别的概率可以达到85％-90％，部分肿瘤边界不清、血运丰富、存在钙化、纵横比＞1，恶性的概率较大。 甲状腺肿瘤良恶性与肿瘤的大小无关，部分患者肿瘤体积大、数量多，但不一定属于恶性。良性肿瘤进展会较慢，恶性肿瘤晚期可能会出现淋巴结转移或远处血行转移，建议及早处理。还可以考虑在术前采用穿刺，进行细胞学的检查，明确其性质，这种准确率更高。

脑左侧枕顶叶动静脉畸形建议手术治疗为主，此部位离功能区较远，手术安全系数较大，手术治疗作为首选治疗是指开颅手术。 部分无法耐受的患者可以考虑进行栓塞治疗，或肿瘤过大、术中出血较多也可以先进行栓塞治疗以后，再辅助手术治疗。较深面的可以考虑进行伽玛刀治疗，栓塞治疗主要是采用粘附性的液体栓塞剂以及明胶海绵类进行栓塞，但栓塞时回流静脉禁止栓塞，栓塞以后可能会引起严重的症状。

脑血管畸形的治愈率较高，大部分脑血管畸形患者都是在微创或开颅手术下把肿瘤完整进行切除，如果能够完整切除，以后的肿瘤很少复发。 但是少数患者会出现复发，这种情况会出现再次出血，包括其它不能缓解的症状。如果部分患者的瘤体位于脑干或丘脑等重要的脑组织内部，很难做到开颅手术切除，可以考虑进行伽玛刀或栓塞治疗，但栓塞治疗也存在一定风险。

脑动静脉畸形的手术风险分为以下几种： 1、术中肿瘤破裂出血或术后后期出血，出现此类情况有时会危及生命； 2、术后偏瘫，在功能区会出现一侧肢体运动障碍、感觉障碍； 3、肿瘤没有完全切除导致复发； 4、术后感染； 5、出现癫痫发作，建议手术以后服用抗癫痫药，大概半年以上。 因此，脑动静脉畸形跟出血位置有关，位置较深、位于脑干区域，会增加手术风险。

甲状腺恶性肿瘤术后主要是进行定期复查，肿瘤复发一般在术后前2年，复发可能占到80％，5年以后若无复发则基本已经治愈，不会再复发。因此，术后建议术后患者第一年每3个月复查1次，第二年每6个月复查1次，以后1年定期复查1次。每次复查需要查甲状腺功能，包括T3、T4、游离T3、游离T4、TSH、甲状腺球蛋白酶等。 建议少食辛辣、含碘食物、海鲜之类的食物以及腌制食品；且要注意休息、避免熬夜，保持身心愉快。

脑动静脉畸形是较严重的疾病，因为其在动脉和静脉之间直接形成回路，容易导致瘤体破裂出血引起严重症状。例如意识障碍、出血过多，甚至会出现生命危险，类似于脑溢血。 出血量少可以观察、慢慢吸收，但出过血的患者二次出血的概率较高。不在功能区的脑动静脉畸形建议首先考虑手术切除，较大且处于功能区建议进行栓塞治疗，肿瘤缩小以后再切除肿瘤，伽玛刀治疗能够达到较好效果。

体积较大、位置较深、血运较丰富的脑膜瘤常规预防术中出血较多，术前一般都需要进行栓塞治疗，主要栓塞物质包括颗粒物质、固体栓塞剂，以及明胶海绵等。术前栓塞治疗目的是把供血动脉进行栓塞，减少术中出血，保证患者手术安全，减少手术风险。 对于位置较深的脑膜瘤，例如在窦旁的脑膜瘤，对周围组织、动脉血管存在侵袭作用，这种情况有时需要做DSA或进行血管成像CTA，了解肿瘤与周围血管的关系。

脑垂体瘤是颅内较常见的良性肿瘤，垂体主要是内分泌的功能，大部分激素都是由垂体分泌的激素进行调控，例如泌乳素、促生长激素、促肾上腺素等。垂体瘤发病几率较高，女性发病率比男性更高，年轻女性主要以绝经、泌乳为首发症状进行治疗。 泌乳素垂体瘤一般不首选手术，建议口服溴隐亭，大部分患者可以控制缩小；生长激素型的患者会出现肢端肥大，儿童会导致巨人症，这类患者必须进行手术治疗；无功能性的垂体瘤压迫视神经、周围血管会引起头痛，需要手术治疗。手术分为开颅跟经鼻蝶手术两种，较小的垂体瘤且蝶窦发育较好，一般建议进行经鼻蝶的微创手术。

颅内动静脉畸形一般分为五级，Ⅰ级1分、Ⅱ级2分、Ⅲ级3分、Ⅳ级4分、Ⅴ级5分。分值指标如下： 1、根据肿瘤大小，肿瘤＞3cm为1分，＞6cm为3分，3-6cm为2分； 2、是否在临近功能区，如果不在临近功能区算0分，在功能区算1分； 3、有无深部静脉引流，如果存在深部静脉引流，算1分，无深部静脉引流算0分。 分值越高，手术难度增加。特别是在功能区的肿瘤较大，手术一次性切除较困难时，一般建议患者进行栓塞与手术合并治疗。

鞍结节脑膜瘤在显微镜下可以做到完全切除，复发概率较低，但个别患者会复发。鞍结节脑膜瘤主要来源于鞍结节硬膜，肿瘤生长、进展相对较缓慢，大部分患者可能肿瘤体积较大但无症状。 如果出现头昏、视力下降、垂体功能障碍等症状，一般需要考虑进行手术治疗。周围尾征如果侵袭范围较广，此类肿瘤基底有时没有完全彻底处理也会复发。如果能够把基底彻底切除，此类肿瘤复发概率并不高。故鞍结节脑膜瘤总体恢复效果好，一般建议首选手术治疗。