周乐

听神经瘤患者一定要进行核磁共振，非常重要，现在每个医院都会做核磁共振检查，原因如下： 1、听神经瘤在后颅窝，CT检查影像清晰度不够，核磁共振可以得到很清晰的影像学诊断； 2、核磁共振可以有很多种序列，比如平扫、增强、灌注等，通过检查能清楚明确肿瘤大小，肿瘤与神经、脑干、大血管的关系； 3、通过提前获知，医生能提前对手术进行规划。 听神经瘤早期时主要表现为耳鸣，很多患者同时出现听力下降，不注意则对生活影响不大，劝告患者一定要做核磁共振检查以排除听神经瘤。

听神经瘤患者术后同侧听力绝大部分情况下会消失，一般听力影响不会太大。有很多听神经瘤患者在早期术前单侧耳朵听力已经消失，早期较小肿瘤患者有听力，术后同侧耳朵听力很难保住。 听神经瘤属于前庭神经鞘瘤，前庭神经鞘神经是第8对颅神经，所以听神经瘤手术其实对听力影响非常大。现在医生对疾病认识增加、器械改进以及设备改进，有时可以努力保留听力，但大的肿瘤患者非常难保住。

听神经瘤确实手术后患者容易出现面瘫，术后恢复处理如下： 1、如果面神经在解剖完全保留的状态下，早期患者有闭眼不全时应注意眼睛角膜的保护，如用眼药膏或滴眼药水保护角膜。患者还可做康复性锻炼，比如有意做鼓腮、皱眉或用手搓面部以帮助肌肉运动； 2、若确实因为各种原因不能完全保留听神经，有时患者可以做周围神经减压转接手术，面部问题在静态状态可能得到一定恢复。

舌咽神经痛没有自愈的可能性。舌咽神经痛是神经刺激性疾病，随着病程延长，很多患者的疼痛频率、疼痛程度都逐渐增强或更频繁，若没有去除疾病病因，不管是血管或肿瘤压迫、骨性刺激，自愈的可能性几乎没有。 舌咽神经痛可能有中间缓解期，即患者在这段时间疼，过一段时间有可能不疼，但再过一段时间又出现疼痛。出现中间缓解期的原因目前还不太明确，部分患者中间可能有段时间完全不疼，常以为自己已经痊愈。

舌咽神经分布区域内主要在咽喉深部、耳道深部，出现舌咽神经痛时鉴别诊断如下 1、因为在舌前部、口腔内外都有三叉神经分布，所以需要鉴别； 2、耳道深部还有其它神经，如中间神经，所以要与中间神经痛鉴别； 3、舌咽神经痛可因咽喉部肿瘤性因素引起，肿瘤刺激舌咽神经，如茎突过长、骨性刺激舌咽神经可导致舌咽神经痛，需要与原发性舌咽神经痛进行鉴别。 患者鉴别不同的病因以后，治疗方法完全不同。

舌咽神经痛与三叉神经痛都存在术后复发的问题，最主要表现为原来的舌咽神经痛再现，比如吞咽、吃东西、说话时可能出现咽喉深部疼痛感，疼痛非常剧烈。此时处理建议如下： 1、药物治疗首选卡马西平，如果效果不佳，患者可以接受二次治疗手术，对舌咽神经进行处理可能使疼痛缓解； 2、患者复发之后往往存在精神、情绪方面的问题，所以再次出现舌咽神经疼痛的患者可以用改善情绪、精神紧张的药物。

大部分情况下舌咽神经痛术后可能没有任何后遗症，但手术毕竟有风险，患者可出现极少见的声音嘶哑、面神经功能障碍、局部梗塞等后遗症，具体如下： 1、舌咽神经本身负责咽喉部感觉以及吞咽功能，所以术后患者可能会出现一过性吞咽障碍、声音嘶哑； 2、舌咽神经再往上处可能引起同侧面神经功能障碍及听神经功能障碍，但发生几率很低； 3、如果病变涉及脑血管因素，出现局部梗塞、缺血或出血的患者可能有较严重甚至灾难性后果，但是发生几率更低。 总体来说，舌咽神经痛患者手术治疗后大部分情况下没有特别严重的并发症。

舌咽神经痛的辅助检查主要是影像学检查，主要检查目的是寻找病因，看患者有无肿瘤性因素压迫或刺激舌咽神经情况。患者可以做颅底影像学X线片或颅底CT重建检查，观察舌咽神经通路上有没有骨性刺激会影响到舌咽神经。 舌咽神经痛还要由有经验的医生根据临床症状进行诊断，舌咽神经痛位置是咽喉深部，特点是骤发骤停，可出现刀割样、针扎样、火烧感等非常剧烈的疼痛，疼痛性质与三叉神经痛非常相像，只是部位不同。

舌咽神经痛治疗方式有药物治疗及外科治疗、射频等，分析如下： 1、药物治疗，如卡马西平药物治疗效果十分肯定，但存在副作用，而且随着时间推移，药物治疗效率下降； 2、舌咽神经痛主要靠外科手术治疗，因为舌咽神经位置比较深在，射频等其他方法很难达到止痛效果。外科手术治疗目前主要使用显微血管减压手术，神经根部压迫解除之后疼痛缓解率非常高。很多人认为患者应该切断三叉神经，从目前来看不是特别主张切断，切断之后有可能会导致声音功能损失，患者会出现吞咽、声音方面的功能障碍。

脑胶质瘤术后复发表现具体如下： 1、患者可能出现神经功能障碍，如一侧肢体运动问题、感觉问题，一侧面瘫或局部神经功能症状； 2、胶质瘤对神经系统刺激之后患者会出现癫痫发作，若患者术后过一段时间再次出现癫痫，一定要注意可能出现复发； 3、高颅压症状，可出现头痛、恶心、呕吐，有时脑胶质瘤在亚功能区长的较大会使患者会出现疼痛、恶心、呕吐，头疼、恶心、呕吐，有时会合并视力下降。 如果患者有脑胶质瘤病史，经治疗之后一定要定期进行影像学复查以跟踪疾病发展过程，如果任其不管，很有可能会导致不好的结果。