吴高亮

经尿道行膀胱肿瘤的电切手术，主要适用于早期膀胱肿瘤的患者。早期膀胱肿瘤包括部分乳头状瘤、纤维瘤等良性肿瘤，也包括部分早期的尿路上皮癌。 早期膀胱肿瘤会侵犯黏膜层，属于浅表性非浸润性的肿瘤，此种类型的肿瘤适合使用电切治疗。这种手术方式没有切口，且手术时间短、疗效好、出血少、住院时间相对较短，术后1-2天即可拔除导尿管，因此经尿道行膀胱肿瘤电切手术是早期膀胱肿瘤的首选治疗方式。

膀胱肿瘤好发部位多数位于膀胱三角区以及侧壁，若肿瘤出现在膀胱三角区，患者的临床表现具体如下： 1、出血造成患者出现血尿； 2、出现膀胱刺激征，如尿频、尿急及排尿疼痛； 3、侵犯尿道内口引起排尿困难； 4、侵犯输尿管口造成输尿管梗阻，从而引起肾积水。 因此在医学上，可通过对不同部位的肿瘤进行评估，从而决定患者的手术治疗方案。

如果患者诊断为膀胱乳头状瘤，通常无需进行特殊治疗，只需要定期体检以及复查即可。膀胱葡萄状肉瘤治疗方案与早期膀胱肿瘤的治疗方案相同，均为经尿道对膀胱肿瘤进行电切。 膀胱乳头状瘤，从组织学角度认为是良性肿瘤。在膀胱内可以单发，也可以多发，可以有蒂或者没有蒂。对于这种类型的肿瘤， 经常通过体检发现，如B超、彩超等检查，发现膀胱内存在新生物。

肾脏肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤包括肾脏囊肿、血管平滑肌脂肪瘤，即错构瘤以及血管瘤。 肾脏恶性肿瘤主要是肾细胞癌，肾细胞癌的分类非常多，主要包括透明细胞癌、乳头状肾细胞癌、嫌色细胞癌，以及在婴幼儿中多见的肾母细胞瘤等类型。对于肾脏肿瘤的良恶性，通过常规体检，包括彩超或者CT检查，即可进行鉴别诊断。

肾盂肿瘤实际上并不属于肾脏肿瘤的范畴，肾盂是肾脏中集尿的器官，肾盂肿瘤属于尿路上皮来源的肿瘤，但治疗方案与肾脏肿瘤不同。如果患者出现肾盂肿瘤，可行手术切除，手术切除的范围包括完整肾脏、患侧输尿管及部分膀胱壁。 如果肿瘤的体积超过10cm，通常提示肾盂已经充满肿瘤，甚至肿瘤已经侵犯到肾脏实质。患者需要在术前对病情进行充分的评估，比如行影像学检查，了解肿瘤是否发生转移、局部是否出现浸润情况，需要在取得病理或确诊的情况下先进行辅助化疗，即先进行2-3次化疗后再考虑手术治疗。

膀胱肿瘤根据手术方式的不同，手术时间也存在差别。如果肿瘤较小，可以行电切手术治疗，手术通常耗时几分钟或半小时。如果经腹腔镜行膀胱癌的根治术，手术时间短则需要2-3小时，长则需要5-6小时。 此外，根据尿路改造方式的不同，手术时间也会有所不同。如果患者选择行输尿管皮肤造口，整体时间为2-3小时。如果患者选择行回肠通道术或回肠新膀胱手术，因为手术比较复杂，要求也比较高，手术时间可长达5-6小时。

输尿管肿瘤如果超出输尿管，而侵犯到周围组织脏器，在临床上则称为T4期，T4期肿瘤通常为晚期肿瘤。此外，晚期肿瘤还会出现淋巴结转移，如果患者出现淋巴结转移或肿瘤转移至远处脏器，即为晚期肿瘤。 因此，输尿管肿瘤如果侵犯至输尿管肌层以外的组织，或者是出现淋巴结转移以及远处转移，均称为晚期肿瘤，除此之外则属于早期。

如今肾脏肿瘤手术开展较为广泛，也相对较为成熟，并且手术整体的安全性较高。但并不表示不存在手术的并发症，肾脏肿瘤的术后并发症具体如下： 1、术后出现出血、感染、腹胀； 2、保肾手术术后出血风险较大，并可出现漏尿的症状； 3、经腹腔行肾脏手术，对胃肠道功能影响较大，术后可出现排气延迟等症状； 4、若患者行腹腔镜手术，术后可出现二氧化碳蓄积，造成皮下气肿。

肾脏肿瘤术后的复查项目，需要根据患者肿瘤的恶性程度、手术方式以及危险程度进行选择。患者的主要复查项目包括血常规、尿常规以及肝功能、肾功能等血液检查，更重要的是针对手术区域进行影像学检查。医生通常推荐进行CT检查，如对肾脏区域进行CT平扫以及肺部CT平扫。 因为肾脏肿瘤并无特异性的肿瘤标志物，所以无法进行肿瘤标志物的检查，但需要定期进行肾功能监测。此外，还需对高血压、糖尿病等慢性疾病进行相关指标的监测。

肾脏脂肪瘤是肾脏的良性肿瘤，肿瘤不会自行消失，并且会伴随患者终生。肾脏脂肪瘤绝大部分体积较小，针对肿瘤进行随访、随诊即可，无需进行特殊处理。只有体积在5cm以上的肾脂肪瘤，或者出现局部腰痛症状时，才考虑进行手术治疗。 如果脂肪瘤较大，会导致肾脏出现局部压迫症状，进而影响患者的肾脏功能。如果患者出现压迫症状，需要进行手术治疗。