吴运芹

若超声提示脑实质回声明显增强，同时存在反应差、惊厥等异常神经系统表现，应完善头颅磁共振、脑电图、智力测定等检查评判早产儿脑损伤的严重程度。早产儿脑实质回声增强为颅脑彩超检查的结果报告，该种异常回声增强可能是由于脑损伤原因所造成或早产儿早期脑发育含水较多，从而呈现此类超声表现。 早产儿脑回声实质增强在B超一般分为三度，二度以下脑实质回声增强如若无明显异常神经系统体征，可定期复查，无需特殊治疗，可逐渐好转。脑实质回声增强有可能为早产儿脑白质软化早期表现，早产儿出生4周左右可从磁共振发现脑白质软化异常，若出现上述情况需进行相关检查并明确诊断，及时干预进行康复治疗。

早产儿胎龄小、体重低，各器官发育不成熟。早期吃奶比足月儿较少，吸吮、吞咽等动作不协调，胃肠道尚未完全发育成熟易出现反流、消化不良、喂养不耐受等情况。 早期早产儿若吃奶较少有可能需住院治疗，进行吞咽、吸吮功能的训练，适当补充肠外营养保证生长发育。晚期早产儿吃奶少需警惕其它原因，如牛奶蛋白过敏、感染、贫血、遗传代谢性疾病等。若存在牛奶蛋白过敏，除进食较差外还存在皮疹、大便便血或腹泻、便秘等消化道症状。感染引起吃奶少可导致全身反应较差，自主活动较少，甚至出现发热等情况。早产儿吃奶少影响生长发育，家长应带新生儿及时到医院进行检查并明确原因，再针对原因及时进行治疗。

新生儿低血糖是新生儿早期常见并发症之一。血糖低时新生儿可能无特异表现，也可出现反应差、哭声弱、活动减少，严重者甚至出现低血糖、惊厥、呼吸暂停等症状。由于葡萄糖为大脑主要能量来源，因此低血糖时会出现大脑能量代谢障碍导致低血糖、脑损伤等。持续或反复性新生儿低血糖更易对新生儿大脑造成不可逆损伤，影响远期神经发育，造成智力低下、运动障碍等后遗症。 因此新生儿血糖低一经发现，无论有无症状均需立即治疗。血糖值轻度偏低考虑与摄入不足有关，此时需及时哺乳提高血糖。血糖值低于2.2mmol/L时需及时静脉推注高浓度葡萄糖。存在新生儿低血糖的新生儿建议住院治疗观察，需连续监测血糖均在正常范围，方可考虑出院。

新生儿尿血需根据尿常规检查，明确是否存在红细胞，并区分真性血尿与假性血尿。假性血尿是由于新生儿早期生理性排泄尿酸盐较多，纸尿布或送尿标本呈淡红色。新生儿溶血病时可以看到血红蛋白尿，此时尿色较深，呈现浓茶样。此外尤其女新生儿假月经，可以通过阴道排血、患儿外阴部糜烂导致血液混入尿标本可造成检验误差，误认为是血尿。真性血尿指尿常规中存在异常，存在红细胞，常见病因包括： 1、泌尿系疾病：如窒息、缺氧、感染、药物所致肾脏损伤，分娩时挤压所导致肾外伤，感染引起肾盂肾炎、膀胱炎、局灶性肾炎等，除血尿外尿中藏有大量白细胞或脓细胞。先天性肾病及先天性尿道畸形等可出现血尿； 2、全身性疾病：例如新生儿出血症、血小板减少性紫癜、凝血因子缺乏、败血症、休克引起的凝血功能障碍等都可以发生血尿及脓尿。

新生儿光疗为降低新生儿黄疸简单有效的方法。新生儿黄疸蓝光光疗标准主要根据新生儿胎龄是否存在高危因素、日龄大小及黄疸程度，对照光疗干预列线图进行评估等判断。如一个足月新生儿出生后12小时胆红素为10mg/dl，依据参考标准需立即照蓝光。同样若胆红素值为10mg/dl的足月新生儿日龄为6天，仅需观察即可，无需照射蓝光。因而当出现黄疸不确定是否需光疗时应到医院请医生进行评估，避免因黄疸值较低而耽误治疗时间。 因早期新生儿尤其是早产儿黄疸光疗标准值较低，越早发生黄疸可能对新生儿神经系统影响越大。早期新生儿胆红素水平高导致胆红素易透过血脑屏障，而胆红素毒素更易影响神经损伤造成听力损伤、胆红素脑病等后遗症。所以新生儿黄疸是否需进行光疗应及时到医院由医生进行评估并及时治疗。

新生儿高乳酸血症需根据不同病因对症治疗原发病降低血乳酸，如感染、缺氧情况下主要进行抗感染、扩容、纠酸，改善微循环治疗。先天性代谢异常需在医生指导下完成血尿遗传代谢方面的检查，根据检查结果进行指导治疗，从而降低血液中乳酸水平。 新生儿高乳酸血症指血中乳酸异常增高，乳酸增高包括生理性与病理性。生理性如成人活动过强，剧烈活动后可出现乳酸增高。但新生儿高乳酸血症均属于病理性。可能由于氧供应不足、败血症、休克、外周循环不良等引起代谢异常，从而导致血液中乳酸产生过多，血中乳酸水平过高。新生儿高乳酸血症有可能因先天性代谢异常、丙酮酸转化异常或处理乳酸时线粒体功能障碍导致。

新生儿足底血筛查指新生儿出生3天在充分母乳喂养后进行足跟血采血检查，将血滴在特殊滤纸，再将血片送到新生儿疾病筛查中心进行检测。目前国内进行新生儿疾病筛查项目主要有以下四项： 1、G6PD酶缺乏，即筛查有无蚕豆病； 2、先天性肾上腺皮质增生症筛查； 3、苯丙酮尿症筛查； 4、先天性甲状腺功能低下筛查。 足底血滤纸片检查基本为以上疾病初筛。由于各种原因如早产、低出生体重儿、提前出院等没有及时采血进行筛查，最迟不应超过出生后20天进行新生儿疾病筛查。新生儿疾病筛查属于我国法律规定，每一个活产新生儿都必须进行检查。费用可以纳入医保，对于相关疾病早期发现存在重要意义。

早产儿体温与正常足月儿体温范围相同。测量体温包括腋温、肛温、口温。测量新生儿体温通常以测量腋温与肛温多见，早产儿正常体温在腋窝处为36℃-37℃之间；肛温为36.5℃-37.5℃之间，37.5℃以上称为发热，不超过38℃属于低热，超过39℃为高热。早产儿体温调节机制不成熟，棕色脂肪较少，因此易出现低体温，保暖过度容易出现高体温，甚至出现捂热综合征引起惊厥。 故早产儿尤其是胎龄小、体重低会放在暖箱或辐射台进行保温。回家后家长需重视早产儿体温，监测体温同时注意控制室温。一般要求房间温度在24℃-26℃之间，房间温度过高或过低都不利于新生儿体温保持或散热。

早产儿咳嗽主要与呼吸道感染有关，如肺炎、支气管炎等。新生儿上呼吸道感染可出现咳嗽，且常伴有口吐白沫、喉中痰响、气促，严重者还可出现发绀等。应及时前往医院进行检查并给予抗感染治疗。 但若新生儿仅为偶尔咳嗽，溢奶情况较少、精神反应良好，则可能与呛奶有关。此时需注意喂养方式，是否存在喂养过急导致呛奶。呛奶引起的咳嗽通过改善喂养方式可得到缓解。但若为由于感染所引起的早产儿咳嗽，且咳嗽时间与咳嗽频次较长、症状较重，需家长携孩子及时前往医院进行检查与治疗。

早产儿肌张力增高属于异常神经系统体征，通常表现为脑损伤。若肌张力增高早产儿常表现为头后仰、身体打挺，呈角弓反张状，双手握拳、拇指内收呈飞机手，很难保持独坐，身体易后倒，双下肢呈交叉剪刀状，存在尖足，主要为锥体系受损导致脑损伤表现。 肌张力增高早产儿存在发生脑瘫高风险，需早期发现、早期干预、早期治疗。肌张力增高患儿需前往医院进行相关检查，若明确为异常肌张力增高需在医生指导下进行康复训练及运动训练，早期干预能相对改善早产儿的远期预后。