吴辉

霍奇金淋巴瘤是治疗效果非常好的肿瘤，前提是一定是要经过标准治疗才会达到相对好的效果。对于霍奇金淋巴瘤初诊治疗方式仍然是以化疗为主，采用ABVD方案或者是BEACOPP方案，这些药物相对常用，比较简单，不良反应比较容易控制，关键是对疾病的控制非常好。 对于复发的难治的病人，只要是淋巴瘤涉及到复发难治可能会涉及到干细胞移植问题，目前仍是首先推荐的治疗方式。但是有一些治疗药物或者治疗方法也非常重要，比如PD-1。PD-1抑制剂对于霍奇金淋巴瘤复发难治的有效率可以到60%以上，而且控制时间也相对比较长。另外还有CD30叫抗体偶联药物，对于霍奇金淋巴瘤，单药有效率同样也非常高。所以对的治疗方式实际相对比较多，比如化疗、复发后造血干细胞移植、PD-1的免疫治疗、CD30抗体偶联药物的靶向治疗。在霍奇金淋巴瘤里面相当部分的病人也会涉及到放疗问题，尤其是对于有大肿块的病人。

种植体价格与种植体系统、其所处城市经济发展水平及医院级别有关。进口种植体价格在6000-10000左右，目前国内常用韩国种植体，种植中若需进行上颌窦提升或植骨，将单独收费，约为6000元。患者根据自身情况选择不同种植系统，收费将不同。牙齿种植手术前，患者需进行全身检查，检查是否存在糖尿病、冠心病及出血性疾病。局部口腔检查需做CT，了解骨头密度、高度和厚度，判断是否适合做种植手术。

首先需分清此上颌前突是骨性上颌前突还是牙源性上颌前突。骨性上颌前突是上颌骨过度发育造成，通过正颌手术矫正；牙源性上颌前突是上前牙过度唇倾造成，通过正畸手术矫正。通常上、下颌同时矫正，拔出双侧双尖牙，排齐、整平、内收上前牙，达到矫正上颌前突目的。通过做投影测量检查区分上颌前突类型，采取不同治疗措施。牙源性上颌前突矫正后，需佩戴一段时间矫正器，避免复发。

烤瓷牙和全瓷牙明显区别在内冠。烤瓷牙是金属内冠，全瓷牙是透明骨架的瓷质内冠。烤瓷牙的金属成分长时间在唾液环境中易氧化，导致牙龈变黑。全瓷牙从外观上讲更接近天然牙，其性能对牙龈无刺激，有较好生物相容性，不会导致机体过敏，也不会影响核磁共振图照。对于有全身性或脑部疾病患者，若需做核磁共振检查，建议勿选择烤瓷牙，避免金属底冠对检查结果造成影响。

发达国家种植牙术后5年以上存活率超过95%，10年以上存活率超过90%，效果较佳者可长达40年。影响种植牙使用寿命的因素较多，首要与医生技术有关，其次与患者身体状况、使用中损耗及日常维护有关。强调餐后清洁漱口，定期清除牙缝中食物残留，避免口腔牙龈发炎，影响种植牙愈合，每隔半年到专科医院检查、做洁牙治疗，可延长种植牙使用寿命。

讲解医师：吴辉菁  （副主任医师）
就职单位：湖北省肿瘤医院肿瘤内科
到目前为止淋巴瘤的发病机制并不是太清楚，所以没有办法知道原因，做预防可能有点牵强，但是对于有些感染性的因素，比如胃的黏膜相关淋巴瘤可能跟胃幽门螺杆菌的感染有关系，所以对于幽门螺杆菌阳性率比较高的地方可以常规的进行监测，如果发现幽门螺杆菌阳性，可以及时的抗幽门螺杆菌治疗，可能对淋巴瘤的发生会有一定的预防作用。还有病毒感染，现在已经有越来越多的证据表明，一些惰性的淋巴瘤跟丙肝病毒的感染有关系，对于有丙肝病毒感染的病人，可能要进行及时的监测，如果发现有异常，要积极的进行抗丙肝的治疗，对于这部分病毒引起来的淋巴瘤的病人会有一定的预防作用。

讲解医师：吴辉菁  （副主任医师）
就职单位：湖北省肿瘤医院肿瘤内科
淋巴瘤到目前为止，它的发生机制并不是太确定，第一，最多见的是跟感染相关，包括病毒、细菌的感染，病毒感染里面最多的是EB病毒的感染，比如霍奇金淋巴瘤、NKT细胞淋巴瘤，还有儿童的伯基特淋巴瘤里面，有相当部分病人有过感染的迹象。还有细菌的感染，比如幽门螺杆菌跟胃黏膜相关性淋巴瘤有关系，这是感染的因素。第二，免疫系统，免疫功能的异常，比如有一些先天性免疫功能缺陷的病人或者艾滋病的病人，发生淋巴瘤的概率比普通人群就会多很多。第三，遗传性的因素，这个并不是太确定，但是对于一些一级亲属有淋巴瘤感染的病人，他的发生率要比普通的人群高很多。第四，接触化学的物质，比如一些含氨、含氯的杀虫剂、除草剂、染发剂等等，跟淋巴瘤的发生可能会有一定的关系。

为避免种植牙失败，在种植过程中需注意以下几点： 1、在植入种植体时，需准确把握种植体在牙槽骨中的位置和植入方向，使种植体承受的咀嚼力沿种植体轴向传递至颌骨内，非轴向水平侧向力易导致种植体结构的薄弱环节折断或出现植体松动，造成种植失败； 2、种植体应设计合理，利于减少种植失败几率； 3、避免发生种植体周围炎，种植体周围组织结构薄弱，抵抗细菌侵蚀能力弱，炎症反应能力较低，因此修复时需保护种植体。

镶牙有三种方式如活动类、固定类和种植牙。若是固定修复，需以两旁健康牙齿为基牙，磨除牙体组织，邻牙磨小后形成固定桥，粘贴于两旁牙齿上，此类修复必须磨牙。种植牙是在缺牙部位骨头中植入人工牙根，在人工牙根基础上制作牙冠，来达到修复目的，种植牙无需磨除牙体组织。除固定修复外，其余修复方式均无需磨除牙体组织。

镶牙前需对患者进行口腔全面检查，根据患者需求及经济条件，选择合适的修复方式。做活动修复前，需拔除口腔中残根、残冠和松动牙。1-3个月牙龈组织愈合后，进行取模送至工厂制作。1-2周制作完成后患者即可试戴。对于固定修复需进行牙体预备，取模型送至工厂加工，1-2周制作完成后即可试戴。种植牙一期需完成人工牙根植入，数分钟可完成，种植体植入后，其与骨头愈合需3个月，完全愈合后再行二期手术，即患者再次取模送至工厂加工，2周后完成制作，患者可完成试戴。