吴芳

高血压肾病应给予清淡、低脂饮食，多进食新鲜蔬菜、水果，避免刺激性食物，具体饮食注意如下： 1、减少食盐的摄入，同时避免进食腌制品、罐头食品、啤酒、味精等含钠丰富的食物； 2、补充足够的热量，以免引起负氮平衡，同时应注意膳食纤维的补充，如可食用粗粮、芹菜等膳食纤维丰富的食物，促进肠道蠕动，改善便秘，防止患者用力排便导致急性血压升高； 3、避免食入高糖、高脂食物，如蛋糕、巧克力等，以免增加血液黏稠度，戒烟酒，同时减少浓茶以及咖啡的饮用； 4、给予优质蛋白，即富含必需氨基酸的动物蛋白，如牛奶、鸡蛋以及鱼肉等，但不宜给予高蛋白饮食，以免导致尿蛋白增多而加重病情。

高血压肾病用药包括血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂、利尿剂、钙离子阻断剂、β受体阻滞剂，降压的主要目标是延缓肾功能持续性恶化，预防心脑血管疾病的发生。其中ACEI和ARB可作为治疗高血压肾损害的首选药物。用药时的注意事项如下： 1、应用ACEI、ARB类药物时应从小剂量开始使用，逐渐加量，以免血压降低过度。肾功能不全患者服药期间，应密切监测血钾。ACEI和ARB在早中期可以延缓肾功能恶化，但是要注意低血容量以及病情晚期有可能引起肾功能恶化； 2、应用利尿剂时应监测血清电解质以及酸碱平衡情况，还有保钾利尿剂容易出现高钾血症，因而肾功能不全患者应慎用； 3、患者应了解药物的具体用法、剂量以及不良反应。在应用激素类药物以及β受体阻滞剂时，应严格按医嘱服药，不可自行减量或停药，以免导致血压反跳，出现意外事件。

高血压肾病的检查包括实验室检查、影像学检查以及肾穿刺活检等，具体如下： 1、病史：患者长期血压均在140/90mmHg以上，或出现眼睑或下肢水肿、心脏扩大、眼底检查动脉硬化性视网膜病变； 2、实验室检查：尿蛋白定性一般为1-2个加号，尿中可出现红细胞，24小时尿蛋白定量在2g以下。而肾功能检查可见血尿素氮、肌酐升高； 3、影像学检查：肾脏B超在早期可多无变化，发展至肾衰竭时可出现肾脏不同程度缩小，心电图检查常提示左心室高电压，胸部X线或超声心动图常提示主动脉硬化、左心室肥厚或扩大； 4、肾组织活检：可明确病变类型，指导疾病的治疗及预后。