吴秋平

一般胸腺囊肿的手术，胸外科医生都采用电视胸腔镜下的微创手术。大部分医院用单孔进行手术，有的医院也可能是两个孔。最早胸腺囊肿手术要开胸做，随着科学技术的发展，手术越来越成熟，医生手术经验的丰富，还有仪器设备的改进。现在的囊肿手术对胸外科医生来讲比较简单，如果能够完整地剥脱整个囊肿，术后并发症也非常小。希望患者得了纵隔囊肿，不要过多的忧虑，只要听医生的建议，尽早手术治疗，效果是非常令人满意的。胸腺囊肿的囊壁主要由假复层纤毛上皮、纤维组织和黏液腺等组成。所以在手术过程中看到的胸腺囊肿，能够把胸腺囊肿整个剥除就行了。

重症肌无力是由神经肌肉传递功能障碍引起的自身免疫性疾病，由全部或者部分肌肉无力引起一些临床症状，比如病人会感到全身疲劳，没有力气，还有的病人会表现出眼睑下垂，有的病人会表现出吞咽无力，也有病人会觉得面肌没有力量，也就是咬合没有力量，还有的病人会感觉呼吸没劲等表现。重症肌无力的症状比较多，所以在处理重症肌无力的时候，一般会复查CT。有很多重症肌无力的病人，CT会有胸腺增大或胸腺瘤的表现。因此部分肌无力的病人会转到胸外科进行胸腺的切除治疗。在胸腺切除过程中，会切除胸腺及周围的所有脂肪，使胸腺瘤完整切除，让重症肌无力能够得到有效缓解。

囊肿有大有小，医生主要根据囊肿的部位确定是否需要手术。有的囊肿在逐渐增大，医生会建议病人及早手术。随着囊肿增大会引起一些压迫症状，所以鼓励病人尽早手术治疗。至于囊肿多大才能够手术，在胸外科没有一个明确的界定。只要有纵隔囊肿，不管大小，一般都要采用手术治疗。目前在电视胸腔镜下的纵隔囊肿手术已经非常普遍，对病人的创伤也非常小，患者在手术前不要过多的纠结。一般看到胸腺囊肿，都建议病人及早手术，以免囊肿越长越大，引起压迫症状。

胸腺囊肿一般是微创手术。既然是微创，患者术后依然会觉得疼痛，是因为任何手术都胸腔里进行操作，操作完以后，放置胸腔闭式引流管，所以病人手术后会感觉到胸痛，主要是胸腔闭式引流管引起胸痛，是管壁随着呼吸的波动，刺激到胸壁，引起胸部的疼痛。另外拔管以后有些胸腔积液、胸膜粘连会引起胸部疼痛。还有伤口本身引起的胸部疼痛。所以胸腺瘤术后胸部疼痛的原因有很多种，原因都比较简单，请患者及家属不要在疼痛上过多的焦虑。

一般胸腺瘤会有侵袭性，所以目前胸腺瘤首选手术治疗。医生在手术过程中可以看出胸腺瘤的包膜是否完整，是否有外侵。胸腺瘤对放射线也是比较敏感的，所以很多胸腺瘤病人手术后还要进行放射治疗，也就是放疗。这是对胸腺瘤非常有帮助的一种治疗手段。只要胸腺瘤的病人没有明确的手术禁忌证，都要手术切除。同时在整个胸腺瘤的治疗过程中，要用病理检查的手段判定胸腺瘤的良恶性。如果是恶性胸腺瘤，术后还要适当的进行放疗或者化疗等治疗手段。

胸腺囊肿的CT表现可以看到，有些囊肿内有液平，是密度比较均匀的阴影状的东西。这个囊肿不一定是胸腺囊肿。尽管有些胸腺瘤表现出来的，在手术中看到的是囊性的东西，也是胸腺瘤的其中一个表现，所以很多老百姓把它叫为胸腺囊肿。有的囊肿不一定来自于胸腺，要根据囊肿在纵隔里不同的部位命名，前上纵隔的囊肿，一般叫胸腺囊肿。从CT的表现来看，放射科医生会给出囊肿明确诊断。胸外科医生得到诊断以后，会采用相应的治疗手段，比如微创手术等。

重症肌无力是神经肌肉传递障碍引起的自身免疫性疾病，是部分或者全部骨骼肌的无力。有时候病人会出现眼睑下垂、吞咽无力、呼吸无力、全身酸软等表现。重症肌无力的发病率女性多于男性，大概是3:2。重症肌无力患者多伴有胸腺瘤或者胸腺增生。因此在临床诊断中经常出现胸腺瘤伴重症肌无力的诊断。胸外科碰到的重症肌无力，很多是由胸腺瘤引起的。重症肌无力病程比较漫长，治疗效果也不是很好。