吴玲玲

注意缺陷多动障碍需要4周岁之后才能诊断，9个月不能诊断多动症。因为小年龄儿童活泼好动、精力旺盛，可能会表现为注意力不集中。9个月已经会连续翻滚、地上爬，对外界事物都有较大的好奇心，可能爬的过程中突然捡起东西放进嘴巴或者闻，甚至舔，无需担心。因为9个月的幼儿是拿感官探索外界的事物，包括看、听、闻、舔、摸、敲打，都是探索事物的方式。 家长可以多陪幼儿做亲子游戏，如和一起爬或者举高、吹泡泡、玩球，可以促进幼儿运动能力的发展，也可以锻炼协调性，促进亲子关系，不仅能够消耗过剩的精力，也能够增强注意力。

多动症始于幼儿期，幼儿园时期逐渐明显，小学时期达到高峰，护理措施如下： 1、家长要正面鼓励和管教，减少打骂和责备； 2、如果患儿的自我管理能力较弱，家长可以与患儿共同制定生活作息表，提前立好规矩； 3、如果学业压力较重、任务较多，可以分块处理，如先做部分作业，然后休息一段时间后再接着做； 4、平时增加运动训练，如攀爬、跑跳、游泳、跳绳和亲子运动，球类运动能提升注意力。桌面训练，包括找不同、走迷宫、译码、符号检索、拼图、划消，都可以提升患儿的注意力。

儿童喜欢咬人的原因如下： 1、婴儿：主要使用感官系统探索世界，比如咬、摸、舔，所以婴儿咬人是正常现象； 2、1-2岁儿童：语言表达不清楚，如果有需求或者发脾气时，可能会出现咬人的情况。家长可以帮忙讲出，如生气、不开心、难受； 3、2-3岁后儿童：可以通过语言表达，如果仍然有咬人的问题，需要考虑行为认知能力是否出现异常。平时减少关注，咬人时不要过多反应，咬人行为会逐渐减少，如果咬人时反应激烈，患儿会觉得好玩。如果通过上述处理还仍无改变，可以使用隔离法，让患儿坐着或者抱着。3岁后可以使用社交故事、情景演练、角色扮演告诉患儿咬人是不恰当的行为，被咬到的人很痛，会不高兴、生气，此时患儿的认知能力已经逐渐增加，所以可以使用社交故事帮助改善。

2岁儿童不会说话的处理方法取决于发病原因，具体如下： 1、由于听力障碍所致者，如耳聋，需要积极安装人工耳蜗； 2、由于认知能力不足，即理解能力或者表达能力未达到2岁的水平，可能在几个月或者1岁的水平，此时语言也无法发展。部分患儿是由于孤独症所致，因为对外界不关注，沟通困难，没有得到一定的社会线索，没有办法发展语言。对于能力较弱的儿童，需要进行能力的培养，尽量先听得懂，听得懂才是表达的基础。如果听得懂简单的词汇，才能开始叫人，通常从名词开始，到动词、形容词，然后连起来说句子。平时要创造丰富的语言环境，也可以看有趣的卡片，尽量不要看电子产品，如手机、iPad。因为电子产品是单向性，没有互动的感觉，不利于语言的发育。建议尽量与孩子有面对面的互动，做亲子游戏，能够更好地促进孩子的语言发展。

4岁儿童比较活泼好动，随着年龄增长，注意力能得到提升。如果活泼好动超过一定范围，对孩子的日常生活、幼儿园生活以及家长和老师带来困扰时，需要积极进行行为干预，具体如下： 1、如果患儿在专心玩游戏时，尽量避免干扰； 2、如果患儿表现较好，注意力较集中，在幼儿园表现不错，家长要尽量正面鼓励、夸奖； 3、控制电子产品，如手机、iPad、电视机，容易损害患儿的注意力，4岁患儿每天玩电子产品的时间控制在20分钟以内； 4、注意力训练，其中安静的游戏包括纸上走迷宫、找不同、点连线；活动类包括123木头人、抢凳子、击鼓传花、丢手绢、跳格子、攀爬、奔跑、跳跃、踢球，球类运动，以提升注意力。不仅能够消耗患儿多余的精力，也可以提升注意力。

多动症又称注意缺陷多动障碍，是一种临床诊断，主要表现为注意缺陷、多动冲动和对立违抗的症状，如果上述症状在2个及以上的场合出现、持续半年以上，且患儿年龄达到4周岁以上，即可诊断为多动症，检查项目如下： 1、病史采集：包括出生时的情况，有无早产、窒息缺氧，以及既往疾病史，有无癫痫、脑部感染、脑炎。平时在学校的上课情况，能否坐住、听老师指令、小动作情况，是否容易走神，课堂作业能否按时完成，能否按时完成家庭作业及完成时间。家长的养育方式，包括民主、温和、激进、易打骂或责备，以及患儿在学校与老师同学的关系如何，有无社会交往的压力； 2、体格检查：了解患儿有无语言沟通、社会沟通、语言、眼神、姿势动作异常，对答是否切题； 3、神经心理测评：包括家长问卷，如注意力评估、韦氏测验，韦氏测验包括语言、推理、工作记忆、加工速度等方面的检测； 4、辅助检查：包括脑电图，排除有无癫痫、失神发作的情况，以及头颅磁共振，排除颅内感染或占位情况。如果伴随挑食或者生长迟缓，应进行血液方面检测，了解有无微量元素、血铅或者甲状腺功能异常。

如果儿童上课检查发呆、走神，不听老师指令，有可能是注意缺陷，也有可能是器质性问题，如失神发作，需要积极进行脑电图检查。如果对外界关注不够，可能有社交沟通方面的问题，所以需要专业医生进行评估。 注意缺陷医学上全称是注意缺陷多动障碍，核心症状是注意力不集中，部分患儿有多动、冲动的行为和表现，或者对立违抗的行为。如果患儿处于学龄期，一定要引起重视，有可能对日常生活、学业成绩造成影响，所以需要通过干预提高注意力。提高注意力的桌面方法包括背数、拼图、符号检索、找不同、译码、划消；运动包括攀爬、跳跃、球类运动，以及亲子游戏，如123木头人、抢凳子、丢手绢，都是提升注意力的办法。因此，需要经过医生的临床评估诊断后，给予针对性治疗。

孤独症患儿的核心问题是社交障碍，治疗以社交为中心，提升社交能力，同时提升认知、语言认知和运动协调能力。国际上主流的治疗方法有几十种，非主流有几百种、上千种，近几年比较推崇以家庭为中心的在自然环境中的康复，所以家长要学习相关知识帮助患儿，具体如下： 1、小年龄时期：进行面对面、眼对眼的互动，需要被患儿关注，觉得与人玩耍开心。进行亲子互动，如挠痒、吹泡、举高，用夸张的姿势、动作、表情吸引注意，同时加强认知； 2、幼儿园时期：进行简单的对答，可以使用社交绘本、角色扮演、情景演练进行训练； 3、学龄期：观察患儿在学校的困难，通过细节进行帮助。家长可以帮患儿找优质玩伴，进行小组活动和训练以及想法解读，告诉患儿玩伴为何高兴或不高兴。孤独症患儿的情绪控制相对较弱，需要进行情绪把控，缓解紧张焦虑的情绪，更好地适应社会生活，而不引发行为问题，扰乱规则。

临床治愈即脱帽，表示患儿不需要他人帮助，能够自己独立解决问题，在社会沟通交往方面无明显问题。但是脱帽有一定比例，不是所有的患儿都能达到，目前国际上有争议，大概在10%。 但即使没有脱帽的患儿，经过家长的干预、帮助后，也能达到较良好的康复结局，部分患儿能正常进入小学、参加工作、结婚、生育，所以要对患儿有信心。在打开社交沟通的瓶颈后，认知可得到较大提升，家长需要帮助提升沟通，解决沟通障碍之后，其他能力也会得到迅速发展。

小孩打人的教育方法取决于患儿的年龄，具体如下： 1、婴幼儿：本身喜欢拍打，可能没有恶意，只是在玩或者打招呼，此时家长要帮助尽量儿童用语言表达。2岁的患儿可以说简单的短句，如我们一起玩； 2、幼儿园时期：如果出现打人的行为，需要了解具体原因，包括他人侵犯或者抢玩具。对于幼儿园时期的患儿，可以进行社交故事的演练，玩过家家游戏，告知如何正确与小朋友玩耍。如果在家里有打人的行为，尽量减少关注，不要给激烈的反应，可以稍微平静走开或者抱住患儿，或者让其坐下； 3、学龄期：打人属于不恰当的行为，需要看具体的场景，找到具体的原因进行具体分析，给予针对性处理。