吴焱

脸上长白色或者灰白色的小颗粒，像痱子一样，见于以下情况： 1、痤疮的粉刺：痤疮在早期表现为粉刺，有白头、黑头的粉刺，像米粒或者比小米粒还小，芝麻大小的小颗粒； 2、粟丘疹：汗管异常的一种疾病，表面会有光滑的、特别小的、大小比较均一的小颗粒； 3、汗管瘤：容易出现在眼眶或者面部，也是白色的小颗粒，也有融合在一起出现较大片的皮损，但在初期也是小的颗粒。 其它的疾病也可能会出现类似的表现，要根据具体情况，必要的时候去做活检。常见的皮肤表现都可以通过物理手段来治疗，如二氧化碳激光，可以解决这些皮肤表面细小的增生。如果是早期的粉刺也可以刷果酸，果酸换肤可以将粉刺表面的开口打开，让里面的皮脂腺能够及时排出，细菌不容易沉积，就不容易因为炎症最后导致痤疮。

脚气又叫香港脚，形成原因是真菌感染。皮肤是人体最大的器官，和外界环境总是在不断接触，所以会有各种细菌、真菌、病毒，甚至寄生虫会接触到皮肤表面，而脚和地面距离比较近，所以也非常容易接触到微生物。脚走路也比较容易出汗，如果是冬天更容易穿不透风的鞋，所以在潮湿、真菌的共同作用下会形成脚气，而脚气一旦感染便很难彻底消除。 部分患者经过系统治疗，效果较好，但是穿回以前的袜子或者鞋子，又会导致脚气重复感染。还有的患者是由于家里人用同一个洗脚盆洗脚，也会导致脚气的交叉感染，所以对脚气在充分认识传染性的情况下，需进行及时治疗，除自行治疗以外，家人或者密切接触者应共同治疗。这种治疗首先是用外用抗真菌的药，包括达克宁、盐酸特比萘芬乳膏、联苯苄唑乳膏等局部外用，在病情严重的情况下口服抗真菌的药，如氟康唑、伊曲康唑、特比萘芬等。在日常生活当中要注意洗脚，如果洗脚、泡脚工作做好，每一次都能把皮肤表面真菌和含有真菌残留的皮肤脱屑清理掉，效果也会维持的比较好。

讲解医师：吴焱  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院皮肤性病科
尖锐湿疣是一种由HPV，也就是人乳头瘤病毒引起的性传播疾病。HPV病毒分为高危型和低危型。高危型的HPV主要引起一些恶性的肿瘤，比如说宫颈癌，咽喉部的癌症。低危型的HPV，主要引起一些皮肤的良性的疣状增生，包括寻常疣、扁平疣、湿状疣、尖锐湿疣等。尖锐湿疣是长在外阴、肛周等生殖器部位的，位置相对特殊一些的疣状增生，也叫生殖器疣。这种生殖器疣，由于是长在生殖器的部位，所以它是可以通过性行为，包括直接的性行为和间接的性的行为来传播的。由于这种病毒是一种慢性感染的过程，所以它整个的治疗过程，包括我们观察到它是不是复发，需要很长的时间，会给不少的患者带来心理的困扰。

宫颈HPV感染分为宫颈高危型HPV感染和低危型HPV感染。在知道宫颈HPV感染以后，一定要区分是低危型还是高危型。因为往往从妇产科的角度而言，比较关注宫颈癌变。但从皮肤科角度而言，有时会考虑一下性传播疾病的可能性，如湿疣，而往往经过性行为发生了HPV感染，可能不一定只感染HPV低危型或只感染高危型，而是有可能同时存在。所以在治疗之前要查清楚是低危型还是高危型。 如果是高危型HPV感染，一定要做一下TCT，甚至必要的时候做阴道镜和宫颈活检，来判断到底有没有癌前病变。如果有癌前病变，治疗得往控制癌变的方向发展。如果没有癌前病变，便用外用药物如干扰素，还有其它药物，如抗HPV敷料、瑞贝生等药物，这些有抗HPV作用的药物都可以用。如果是低危型，还要看有没有湿疣病变，如果有也要及时清除掉。

接吻主要是两个人嘴唇和舌头之间的接触，这期间可能会有体液，主要是唾液交换。如果相互之间都有皮肤黏膜破损或血液里携带病毒，包括HPV病毒或梅毒螺旋体，再加对方也有相同问题，接吻时间长，理论上存在感染风险。但实际上不管是艾滋还是梅毒，几乎不存在通过接吻的方式感染。因为口腔唾液对病毒具有破坏作用，所以不容易感染。除非大量病毒，而且对方皮肤黏膜有明显破损，这种情况才会发生感染。同时，梅毒感染概率比艾滋病概率微高。

感染艾滋病病毒后，发现时间可早可晚。如果有明确接触时间，接触时间以后尽快进行抽血化验，可以在1-2周时间内发现艾滋病。因为艾滋病病毒进入人体以后会大量复制，出现在血液里，最早大概1周就有可能出现在血液里，以后大量复制，此时可以查出艾滋病。临床可以用病毒载量，属于直接测病毒量方法，可以在几天以内查到病毒，但是一开始准确性不会很高，同时在感染2周以后进行。这时抗原、抗体陆续出现，抗原出现时间偏早，抗体出现时间更晚，可能会在4周。大致上可以认为2周时，查病毒载量比较准确，3周时查P24抗原比较准确，而4周时查抗体比较准确。实际上最早是病毒载量，可以提前约1周时间查出。

无论是艾滋病初期、中期或后期，都不能治愈。一旦感染艾滋病病毒，则会在体内终身存在，无论如何治疗，即使血液里查不出任何病毒，但是病毒还是杀不干净。因为艾滋病有隐形病毒储存库，一般口服或注射的药物在血液里面循环，可以将血液里大部分病毒清除，但是在储存库里的病毒杀不干净，因此艾滋病病毒不能被清除干净，且一旦感染要长期终身服药。艾滋病一旦感染不能治好，至少目前技术尚未成熟。1981年发现艾滋病，到现在接近40年时间，仍然无法将艾滋病彻底治愈，但可以控制，而且可以控制到血液里查不到病毒，甚至不具有传染性。

艾滋病24小时自救，其实不是得病以后自救，而是自己不知道接触以后是否会感染，可以在短期内及时用抗病毒药阻止感染。与艾滋病病毒高危患者接触以后，可能感染情况下，可以通过吃药阻断，阻断的前提条件是病毒已经进入身体，但不一定进入血液，进入血液后可能来不及。如果只是初期进入皮肤黏膜时服用阻断药，当病毒一进入血液就立刻有足量药物将其杀掉，往后再有又杀掉。所以只有在很短时间内，最好是72小时以内，尤其是24小时以内吃药才会有比较好的效果。

尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒(HPV)感染外生殖器或肛门部位，导致皮肤表面增生，属于性传播疾病。由于它是一种性传播疾病，所以可以通过性行为传播，往往存在于生殖器部位或者和生殖器部位密切相关的部分，比如口、手甚至臀部等，是由人乳头瘤病毒感染引起。人乳头瘤病毒有低危型和高危型，尖锐湿疣通常是由低危型的病毒引起，有时候低危和高危病毒可以合并存在。除病毒本身以外，免疫力在病毒的传播或者是疣体本身复发严重程度情况下，起很大作用，所以实际上尖锐湿疣是免疫力下降和病毒共同作用的结果。

尖锐湿疣可以到以下科室就诊：1、皮肤科：尖锐湿疣的本质，是一种性传播疾病或者是皮肤性病，所以基本在皮肤科就诊；2、妇科、泌尿科：女性患者有可能到妇科就诊，男性患者有可能到泌尿科就诊；3、肛肠科：有些患者的尖锐湿疣会长在大腿或肛门周围，有可能到肛肠科就诊。所以，皮肤科、妇科、肛肠科以及泌尿外科都可以治疗尖锐湿疣，但多数情况下，还是应该到皮肤科就诊，才会从更全面的角度给患者进行评估。