吴炯

孕妇便秘主要原因为孕妇饮食结构的改变，随着孕期延长，胎儿体积增加，局部的压迫症状较明显，导致便秘或症状加重。对于孕妇便秘，使用药物存在安全风险，通常建议使用饮食疗法调节，多食用蔬菜、水果，或多饮水，餐后适当散步运动。若无法达到补充膳食纤维的量，可用一些补充纤维素的制剂，安全有效。也可使用乳果糖类的渗透性缓泻剂，相对而言安全性较高，通便作用较强。不可使用刺激性药物或促动力药物。

肛瘘的症状表现如下： 1、肿痛：因肛瘘是肛周感染性疾病，初期是局部感染，可形成局部炎症或化脓，故初期表现以脓包、局部肿胀、疼痛为主； 2、肛旁溢脓、溢液：当脓包溃破后，脓性分泌物溢出，由于肛瘘是较特殊疾病，其与肛门肛管或直肠相通，所以肠内分泌物或污物，可通过肛内或直肠内溃口，由瘘管的管道，流到肛门外； 3、肛周瘙痒、潮湿：反复出现肛旁肿痛或溢液，当溢液较多时，可刺激肛周皮肤，形成肛周瘙痒，严重可引起肛周湿疹。

中医治疗肛瘘的方法主要有以下几点： 1、药线引流：肛瘘作为一种感染性的疾病，急性发作或化脓时，在其管道中会有脓性分泌物流出，导致反复的肿痛或溢脓，此时若采取保守治疗，可先进行药线引流，使其管道中的分泌物顺利排出，减轻局部炎症，便于手术； 2、中医挂线疗法：通过丝线或皮筋对管道慢性切割后将瘘管切开，使其重新生长、填充。主要优点为避免局部的肛门失禁，对肛门功能损伤可降到最低，可用于一些较复杂的肛瘘或高位的肛瘘； 3、拖线疗法：其目的是为了较好的保护肛门功能，降低局部手术的损伤或局部形成疤痕。可通过丝线将药物带进管道内，进行局部引流，并促进肉芽生长和填充。

肛瘘的传统治疗方法为切开或切开挂线，将肛门周围的肌肉，部分切开或切断，导致肛门功能损伤，甚至严重时引起大便失禁。微创治疗肛瘘方法较多，可通过封堵其内口、填充其管道，保留局部的肌肉，达到治疗肛瘘的目的。微创治疗虽有优势，但也存在弊端，其成功率较传统手术低，优点为可保护肛门周围的肌肉，使肛门功能的损伤降至最低，避免大便失禁或肛门功能损伤。

结肠息肉是肠道黏膜异常的隆起或增生，分为肿瘤性和非肿瘤性两大类。肿瘤性的息肉包含炎性和增生性的息肉，炎性息肉较常见的是继发一些肠道的炎症，如慢性结肠炎，或溃疡性结肠炎这一类肠道炎症的疾病。肿瘤性的息肉表现为血管异常增生，当其逐渐增大，可表现为肿瘤性息肉，称之为腺瘤，属于癌前病变。较多的大肠癌，均由结肠腺瘤逐渐转变所导致。引起结肠息肉的因素较多，与饮食、环境、遗传均相关。部分特殊的息肉，与遗传、基因突变相关，如家族性息肉病，有较高的癌变倾向，对于此类息肉，包括腺瘤性息肉，需进行内镜下治疗或进行外科的介入治疗。

随着内镜技术的不断完善，绝大多数的结肠息肉均可以在电子结肠镜下进行局部微创处理。相对较小的肠道息肉可以进行局部的灼烧；稍大的肠道息肉可以进行局部的圈套、切除；对于较大或较平坦的息肉，可以通过内镜进行黏膜的剥离，切除完整病变。对切除后的病变进行病理诊断，若病理诊断显示为良性，仅需在术后进行定期随访，若病理诊断显示为恶性，则需要进一步治疗。

使用中医对结肠息肉进行治疗，可以提高身体的免疫力，同时改善肠道的内环境。炎性息肉为继发于肠道内的炎症，如慢性结肠炎、溃疡性结肠炎等疾病，通过口服中药或局部灌肠均可减轻局部肠道炎症反应，缩小或消退炎性息肉的体积，达到治疗的目的。对于肿瘤性息肉，常在术后进行中药干预，对身体进行调理，主要起到扶正祛邪的目的，同时可以防止息肉术后复发。

Ⅲ期痔疮主要表现以脱出为主。表现为便时、便后肛门有物外脱，一般脱出的痔核，需借助手托复纳，或借助外力进行复位。一般症状发作并不频繁或发作程度不严重，可考虑进行保守治疗，通过饮食调节、药物治疗，达到复位或减轻症状。当症状出现反复或发作频率增高，药物使用后症状缓解不明显，严重影响生活质量，可考虑进一步治疗，如进行手术干预，达到缓解症状祛除疾病的目的。

脑梗分为多种，有小血管病变、大血管病变、心源性脑梗以及不明原因脑梗。脑梗是否严重，取决于血管堵塞在哪个位置，如果发生在前循环颈内动脉末端闭塞，或者大脑中动脉闭塞，症状比较严重，患者会出现昏迷、失语、偏瘫等。如果在远端分支或者小分支闭塞，一般只有一个症状，只有失语或者手麻木等。如果后循环基底动脉闭塞，患者就诊时可出现昏迷、意识不清。 如果在血管穿支病变，比如脑桥，脑干是生命中枢，比如在大脑中动脉的豆纹动脉这些小穿支病变，可能偏瘫比较重。所以脑梗塞血管狭窄症状多样，主要根据闭塞位置、血管大小等有关。此外，和侧支循环也有关，如果主干闭塞，旁边没有侧支，症状比较重。如果主干堵塞，旁边有侧支，症状稍轻。

脑卒中发病率越来越高，脑卒中分为出血性脑卒中、缺血性脑卒中。在2017年时，全国乃至世界数据显示脑卒中为死亡率首位。2018年统计分析，＞40岁的人中年脑卒中发生率为2.1%，再次发病率增加为17.1%。 若有脑卒中潜在危险因素，需预防再次脑卒中。每年大概有196万的患者因为脑卒中而死亡，所以大家要重视，如控制血糖、血压、血脂。若有三高，需服用阿司匹林、波立维，预防血栓形成或稳定斑块等。在治疗之前需要查颈动脉B超，TCD看血流，检查CTA或脑血管DSA，全面了解脑卒中发生率。