吴涵

儿童泪道探通最佳时间为6个月到1岁，部分儿童出生后家长会发现出现眼泪较多或分泌物较多情况，建议到医院进行检查判断是否出现泪道阻塞的情况。泪道阻塞是儿童常见先天性疾病，泪道是由上泪小管、下泪小管、泪总管、泪囊以及鼻泪管组成，儿童泪道阻塞最常见原因为鼻泪管末端有一层瓣膜称为Hasner瓣膜，在出生时以及出生后未正常开放，导致眼泪从泪腺分泌后无法从泪道进行引流，仅可堆积在眼表不停溢出眼外。 部分患者合并炎症会有泪囊炎情况，表现为结膜囊内部分泌物较多或按压泪囊出现脓液从泪点溢出。建议家长可以在家进行泪囊按摩，应用食指按住泪囊位置不停反复按压，按压后将脓液尽量挤出给予抗生素眼药水，部分儿童在按压过程中由于外力可以将Hasner瓣膜突破，如果泪囊按压可以导致Hasner瓣膜开放后，溢泪与分泌物多的症状可以得到明显缓解。泪囊按压无效建议到医院进行泪道探通，通常在1岁内效果最好且复发率最低，因此建议6个月到1岁进行泪道探通手术。

维生素E无法去除真正眼袋，需明确眼袋解剖结构，眼袋大部分是因为眶隔松弛导致眶脂膨出，还应部分患者属于先天性眼袋较重，可能与遗传因素有关，通过休息无法改善，维生素E使用无较大效果。部分患者由于长期熬夜、休息较差、长期用眼导致，此类患者可以通过少熬夜、少用眼、注意休息得到改善。如果无法改善，存在美容需求建议进行手术治疗。 手术分为两种，包括内切口手术和外切口手术，通常眼睑皮肤无明显松弛患者建议进行内切口手术，内切口手术是从睑结膜面切开把眼袋从睑结膜面去除，结膜缝线不用拆除，内切口手术优势在于完全无疤痕。眼睑皮肤较松弛患者可以行外切口手术，外切口手术是指从皮肤切开去除眼袋，手术同时可以去除多余皮肤，皮肤有缝线，需1周左右进行拆线，大部分患者外切口眼袋手术以后同样无明显疤痕。但通过维生素E方式无法去除眼袋，如果存在美容需求患者建议进行手术治疗。

双眼皮手术后日常护理较为重要，可以有效促进创口愈合及减轻并发症发生。双眼皮手术分为两种手术方式，包括埋线法和切开法，手术原理均是使皮肤和提上睑肌腱膜发生粘连，产生双眼皮皱褶形成双眼皮。埋线法适用于上睑皮肤较薄、皮下脂肪较少的年轻人。切开法适用于上睑较厚皮，下脂肪较多或上睑皮肤存在赘皮的患者。术后需要注意以下几点： 1、保持创口卫生：局部使用抗生素眼药水或眼药膏防止感染，必要时需要口服抗生素； 2、术后冰敷：术后48小时内建议冰敷可以有效减轻炎症反应及减轻皮肤肿胀； 3、术后早期避免剧烈活动：注意休息，尽量少熬夜，避免长时间用眼； 4、饮食：需禁止饮酒，禁食辛辣刺激食物。

儿童泪道阻塞通常不会导致弱视，泪道是由上泪小管、下泪小管、泪总管、泪囊及鼻泪管组成，上下泪小管位于眼睑内侧，泪囊、鼻泪管位于眼眶及鼻腔。弱视最常见原因为屈光不正引起，大多数与眼球发育异常存在关系。但泪道与眼球为两个独立结构且无联系，泪道阻塞最常见症状为溢泪及泪囊分泌物较多，部分儿童可能合并慢性泪囊炎或急性泪囊炎，最常见为鼻泪管末端存在一层瓣膜称Hasner瓣膜，该瓣膜无法正常开放导致泪道阻塞，出现该情况可以通过泪道探通手术进行治疗。 弱视是由于眼球屈光不正引起，弱视矫正需要通过眼镜及弱视训练。若父母发现儿童出生后即出现流泪或分泌物较多情况，建议进一步到医院进行早期诊断，判断是否出现泪道阻塞，出现泪道阻塞情况建议尽早进行干预及相应治疗。

去除眼袋术后恢复自然时间取决于个人体质，通常个人恢复能力强的患者手术恢复时间相对短，恢复能力差的患者手术恢复时间相对长。手术分为两种方式，包括内切口手术和外切口手术。内切口是从睑结膜面进入，外切口手术是从皮肤切开，通常皮肤无明显松弛的年轻人建议选择内切口手术，可以有效避免皮肤疤痕。皮肤松弛患者建议进行外切口手术，在手术切除同时可以将松弛皮肤去除。 眼袋手术切除术后一周内经常出现眼睑肿胀情况，术后48小时建议冰敷减轻出血以及肿胀。内切口手术恢复时间相对较短，通常2-3个月左右可以完全恢复自然，部分恢复能力强的患者1个月左右能够恢复自然。外切口手术恢复时间相对较长，外切口由于有缝线，1周左右拆除皮肤缝线，皮肤疤痕以及眼睑恢复情况通常需要3个月左右，部分时间较长患者需要半年左右才可完全恢复自然。

泪道探通是泪道阻塞最常用手术方式，婴幼儿泪道探通成功率较高，尤其在1岁之内的婴幼儿，泪道探通后大部分儿童都不会复发再出现流泪症状，而泪道阻塞时间较长的成年人泪道探通手术成功率相对较低。泪道是由上泪小管、下泪小管、泪总管、泪囊以及鼻泪管组成，泪道是细长弯曲结构，在整个泪道系统当中任何部位发生阻塞都会导致溢泪。泪道探通时选择较长探针6cm左右，钝性针头深入泪道从泪点开始进入泪小管、泪总管、泪囊，垂直进入鼻泪管把阻塞部位进行探通。 但探针拔掉后泪道阻塞部位会出现再次阻塞，尤其长期泪道阻塞患者中可能有一部分患者半天不到的时间，原来探通部位发生再次阻塞，还会持续出现流眼泪、分泌物较多的情况。泪道阻塞患者建议不可仅进行单纯泪道探通手术，可能需要配合泪道激光以及泪道置管手术，部分慢性泪囊炎或急性泪囊炎患者不适合泪道探通手术，可以选择鼻腔泪囊吻合手术等其它手术方式。

眼睑黄色瘤通常不影响功能，但出于美容目的可以通过手术进行切除。眼睑黄色瘤大部分与体内脂质代谢有关，常见于中老年，多见于女性，大部分发生在眼睑内侧，以上睑多见，还会发生在下睑且大部分对称性出现。部分患者中会出现血脂检查偏高，而还有部分患者血脂检查可为正常。 黄色瘤是由于脂质沉积在眼睑皮下形成的黄色微微隆起，与周围正常皮肤组织边界相对较清晰的隆起，最开始可能是较小粒，后期缓慢扩大，可能是多个小黄色瘤融合成大黄色瘤。黄色瘤对视力、视功能无任何影响，但可能影响美观。如果不进行处理可能导致黄色瘤继续增大布满整个眼睑，女性患者可能存在美容需求，可以进行手术切除黄色瘤。对于此类患者，建议低糖、低脂、低胆固醇饮食，注意休息。

任何手术都有一定风险，眼袋手术为整形最常见手术，手术方式相对较成熟，通常无明显后遗症。但存在一定手术风险，主要包括以下几点： 1、出血和感染：眼袋通常选择内切口或外切口手术，手术属于有创手术，通过切开结膜或皮肤去除眼袋，可能有出血和感染的风险； 2、复发：眼袋本身是眶隔变薄眶脂肪膨出引起，随年龄增长眶脂可能继续向外膨出导致复发，可以再次行手术治疗。

双眼皮术后恢复时间取决于患者个人体质及手术方式，通常个人恢复能力较强患者恢复时间较短，恢复能力较差患者恢复时间相对较长。手术方式分埋线法与切开法，手术原理均是通过缝线将皮肤与提上睑肌腱膜进行缝合形成皱褶。上睑皮肤薄皮下脂肪较少的年轻人适用于埋线法，术后恢复时间相对较短，术后1周内可能肿胀较明显，术后48小时进行冰敷，通常2-3个月左右可以恢复自然。 切开法适用于上睑肥厚、皮下脂肪多或上睑存在赘皮的患者，切开法皮肤存在缝线，1周左右需要拆除皮肤缝线，局部需使用抗生素眼药膏预防炎症发生。切开法恢复时间相对较长，由于皮肤疤痕或眼睑肿胀恢复通常需要3个月到半年左右时间才可完全恢复自然。

正常睫毛向前、向外生长，睫毛生长异常情况下会倒向角膜生长，临床称为倒睫。倒睫可能是一两根、多根或一整排睫毛倒向角膜。倒睫长期刺激角膜会引起畏光、流泪、不适异物感的症状，还包括眼红、分泌物增多或角膜炎、结膜炎症状，严重时可能会出现角膜溃疡、角膜新生血管，甚至会导致视物模糊影响视力。倒睫原因主要包括以下三种： 1、睑内翻：可以分为先天性睑内翻和后天性，先天性睑内翻常见于青少年与婴幼儿，老年人最常见退行性睑内翻； 2、睑缘炎症：例如螨虫或沙眼导致睫毛乱长； 3、外伤引起：机械性外伤或眼化学伤导致睑缘异常。 倒睫治疗需要根据倒睫程度、数量以及是否有睑内翻进行判断，如果眼睑形态正常，仅有少数几根倒睫可以通过拔除法将倒睫拔除，但容易复发，通常1-2周新睫毛又会继续出现。还可以通过电解法，适用于睑缘位置较正常的少数几根倒睫，电解法原理为破坏毛囊，但电解法可能导致复发。如果合并睑内翻情况，建议进行手术矫正，通过手术方法将眼睑恢复到正常位置使睫毛翻出。