吴洁

经常闭经的女性往往出现生理问题，如排卵问题、内分泌问题等，还可能存在器质性问题。原发性闭经指女性16岁未月经来潮，而第二性征已发育。继发性闭经指存在月经来潮，但6个月未月经来潮，多为继发性闭经。在临床若出现女性3个周期，即3个月不来月经，有时因周期较长，同样称为继发性闭经。 若出现女性经常闭经，也可能为器质性问题，如子宫内膜受损，病人患结核影响子宫引起感染，出现闭经。所以经常闭经的女性需要到医院明确原因，检测是功能性还是器质性问题，需要根据病因，进行合理的诊断和治疗。

女性出现闭经，根据病因可能会存在前兆，但也可能无任何前兆。若出现从未来过月经的女性用药后月经来潮，或曾经有过规律的月经，又出现不来月经的现象，需要分析具体原因。临床一般可分为垂体和下丘脑问题，如果调节出现问题则为中枢性闭经，女性盆腔卵巢存在问题则为卵巢性闭经，子宫存在问题为子宫性闭经。 当女性出现闭经时，可无任何症状，如中枢性闭经、子宫性闭经可能不一定存在症状。但卵巢性闭经往往会存在症状，因卵巢逐渐出现衰退而发展到衰竭，所以之前规则的月经会变得不规则，周期变短，由原来28天一次，变成20天，甚至15-16天一次月经来潮，最后再变成2-3个月一次月经来潮，最后变成绝经。部分女性在此过程中会出现潮热、出汗等症状。所以，需要根据情况决定是否在闭经前会存在前兆。

提前闭经的治疗方法如下： 1、中枢性闭经：下丘脑或垂体性闭经，通常需要用药治疗，补充雌激素或孕激素，具体药物需到专科医院找专业医生制定治疗方案； 2、卵巢性闭经：17岁女性刚来月经3年就发生绝经，需要根据具体情况制定采取不同治疗措施，多为雌孕激素的治疗； 3、子宫性闭经：如果为原发性子宫性闭经，多因子宫未发育完善导致，通常不需要进行任何治疗，可能终身不来月经，若有条件可进行子宫移植或内膜移植；而继发性闭经，如19岁的女生进行人流后，不再月经来潮，可进行宫腔镜手术，将粘连的内膜、受伤的内膜分离，再进行处理。 所以治疗要根据不同部位的闭经，采取不同的治疗方案，患者一定要到专科医院进行专科治疗。

提前闭经的症状因人而异，临床支持遵循自然规律，提前闭经后部分女性可出现症状，尤其卵巢性闭经。若为卵巢功能衰退引起，则会出现更年期的症状，如潮热、出汗、易怒、半年不来月经。 若为中枢性闭经，患者在临床会有前期症状，病人可能存在过度减肥，如在一个月内减重20斤，此时会出现突然的消瘦、闭经，伴心情烦躁。部分患者消瘦后，雌激素水平变低，身体感到乏力，因此症状因人而异。

对于女性正常的自然绝经年龄，国际和国内范围都进行过研究。2012年江苏2万多名女性的参与研究发现江苏女性自然绝经年龄在49.3岁。北京协和医院也做过研究，结果类似。国际上美国最大的研究得出结论是50.2岁，大概比国内晚11个月，所以女性如果在45岁左右绝经，属于早绝经。 但如果女性在40-45岁之间绝经，定义为早绝经。如果女性在40岁之前绝经，则为卵巢功能早衰，或卵巢功能不全，需要引起重视。所以，45岁绝经基本可以认为正常，但更为理想的年龄应在49岁左右。

内分泌紊乱失调导致的闭经，多因考试、熬夜或生活习惯不规律、压力过大，各种各样的因素对内分泌造成的影响导致，可能对女性月经产生影响，引起闭经等。首先需要纠正不良生活习惯，避免不良环境因素和不良生活习惯对内分泌的干扰。但若因熬夜或压力过大、亲人突然去世等因素造成内分泌紊乱，需要尽量安慰调整，需应用药物干预，临床最常见的有孕激素或雌孕激素。 因内分泌紊乱后，体内卵巢分泌的激素已完全失衡，失去原来的规律。所以根据体内的激素情况调整3个月，有些病人可以恢复。有些病人若存在怀孕要求，需进行生育方面的治疗。所以内分泌紊乱的情况比较复杂，希望在治疗期间，病人能够恢复心态，一般治疗效果都非常理想。

对青春期功血的患者而言，治疗首先为有效止血，如用药尽快在24-48小时内止血。常用孕激素或雌激素加孕激素有效止血，并配合抗感染药物、贫血药物。止血后调整月经，因为青春期的女性下丘脑-垂体-卵巢轴，即调整月经的轴发育并不成熟，所以对于青春期的排卵障碍性的异常子宫出血，需要进行3-6个月调经。调整完3个月后若无法良好恢复，可能仍然会出现青春期功能失调性子宫出血，仍需进行治疗。所以调经时间为3-6个月，6个月后甚至有些病人仍在进行调整。但青春期的异常子宫出血患者，因没有生育要求，通常不需要诱导排卵，所以止血调经是基本的治疗原则。 青春期功能失调性子宫出血在临床发病率最高，功能失调性子宫出血可发生在不同年龄阶段。一般青春期指19岁以下的孩子，目前扩展到大学毕业的22岁之前，但国际上认为青春期是19岁以下，即10-19岁。生育年龄也会发生功能失调，但发生率很低，不超过10％。而在更年期，即绝经的过渡期，发生的概率大概占40％左右。

女性来月经为子宫的出血，如果异常则称为abnormal uterine bleeding，即AUB，指异常子宫出血。异常子宫出血根据月经性状而定，具体情况如下： 1、正常月经有一定的月经的周期，有一定的经期，周期是28-30天来一次月经； 2、经期是3-7天，国外认为不超过8天即属于正常情况； 3、经量为5-80ml； 4、规律性，一年12次月经或10次月经均在一定范围内。如果连续两次月经超过7天以上，一般认为失去规律性。 异常子宫出血指上述4个要素的任何要素出现问题，即为异常子宫出血。如周期应该在21天加减7天，在此基础上21-35天都认为正常，而低于21天或超过35天，周期则为异常。而经期低于3天或高于8天，也认为经期存在异常。但现在国外新的指南认为经期也可只有一天，但国内病人无法接受。关于经量一般是20-60ml或5-80ml，超过80ml则认为月经过多，低于5ml为月经过少。对于规律性一般并不考量。 所以异常子宫出血是指月经周期、经期或经量出现异常，不属于正常的月经。

临床异常子宫出血症状多表现在月经方面的变化，如经期、周期、经量。而其他症状，如伴发来月经时出现的疼痛，病人可能会因为月经量过多而出现贫血，所以临床上会纠正月经过多的原因。部分病人会出现血象增高，甚至发热，可请医生进行处理。所以对于异常子宫出血的任何症状，患者均可以到专科医院就诊。 女性来月经的行经时间为30年，正常的月经周期在21-35天之间，超过35天为月经稀发，短于21天则称为频发，均不属于正常现象。经期为3-7天内，如果月经超过10天仍未结束，则属于经期过长，如果短于3天则为经期过短，但国际上认为已经没有经期过短的标准。如果经量影响到心情，一次月经用5张卫生巾，但因为没有怀孕、结婚，担心结婚时经量太少，导致情绪紧张，可到医院评估卵巢功能。如果卵巢功能良好，则不必担心，如果发现卵巢功能减退，提示应尽早生育。所以对于经量要根据自己的感觉加以判断，如果觉得存在影响则需要请医生帮忙。

异常子宫出血治疗首先为止血，如用药治疗，理想情况下应用药物后在24小时血量减少，48-72小时完全止住。所以，如果在3天内遵医嘱规律用药，主要是雌孕激素制剂，以及稳定子宫内膜药物，到3天以上仍未止血，甚至出血量增加，可能不完全是功能失调性子宫出血。止血后不可停药，一定要遵循医嘱服用药物。所以，治疗病程时间不同，但出血一般3-5天内可以止住。 止血完成后需要注意调整月经周期，从而可以维持止血后成果，尽可能让月经能够规则一段时间。尤其是存在生育要求女性，在月经规律时怀孕几率较高。