吴桂堂

牙髓感染后，部分厌氧菌或者革兰氏阴性厌氧菌，会以坏死的牙髓细菌来作为食物来繁殖，繁殖以后代谢出腐败的物质，产生异味。而髓腔又是非常坚固的封闭空间，当做治疗时再把髓腔打开的那一瞬间，异味就会散发出来。只要进行根管治疗的时候，进行充分的根管预备，严格的根管消毒和严密的根管充填，这种异味是可以消除的，患牙是可以保留的。提倡的是疾病早预防、早发现、早治疗，越早治疗往往治疗的效果越好，花费也会很少，如果任其发展，可能会引起比较严重的后果。

年轻恒牙外伤冠折露髓，是一例比较严重的损伤，因为它的牙釉质和牙本质的深层都已经破坏。牙髓对于年轻恒牙至关重要，因为牙髓是由神经、血管和软组织组成的。牙髓是牙齿生命的主要基础，有很多作用，首先是营养作用，牙髓被牙本质包绕着，相当于牙齿内部的后勤保障处，给牙本质提供营养，就像大树一样充满活力。如果牙髓坏死，这棵树就相当于棵枯萎的。第二、具有形成功能，在牙齿受到损伤以后会形成新的牙本质，如在牙齿使用过程中产生磨耗，正常磨耗的同时，牙本质内部由于牙髓的作用，会继发在深层牙本质，这样就不会出现牙髓外露的情况。第三、牙齿具有感觉功能，牙齿里面是有疼痛感受器，当牙髓外露受到细菌感染的时候，就会产生炎症，牙髓腔的压力增大，会产生剧烈的疼痛。最后牙髓还具有防御功能，牙髓在外界受到刺激以后，能够反映给机体作出保护性的反应。如在咬异物的时候，它会感受到这个东西太硬了不能继续咬下去。所以年轻恒牙受损的时候要及时就医，尽量保留牙髓，冠髓不能保留的时候，要尽可能保留根髓，这样能够延长牙齿的使用寿命。

年轻恒牙损伤之后的治疗需根据损伤程度决定，具体如下： 1、外伤如果只是导致釉质缺损，需进行锐利边缘调模并定期进行牙髓活力的测定； 2、外伤导致的年轻恒牙冠折累及到牙本质，首先选择间接盖髓术，封闭牙本质表面的小管，保护牙髓不受细菌感染，能够促使牙根继续发育完成； 3、若外伤导致邻近恒牙冠折累及牙髓组织，会根据牙髓暴露的大小、细菌污染的程度，选择直接盖髓术或者保存其根部牙髓，使牙髓表面形成连续的硬组织生物屏障，促进牙根继续发育； 4、如果外伤导致年轻恒牙全部牙髓继发性感染坏死，则牙根停止发育，会出现短而开放的牙根。此时只能选择根尖手术、根尖诱导或者根尖屏障，现在有新的牙髓再生术，促进牙根继续发育，包括根管壁厚度、根端延长和根尖孔发育完成。 总之，年轻恒牙治疗原则是能够尽量保留活髓的尽量保留活髓，尽量在冠髓保留不住的情况下保留根髓，根髓、冠髓都不能保留的情况下，尽量保留牙齿。

牙齿受到外伤并没有出现症状的时候，损伤的程度可能并不是很重，但是并不代表没有问题产生，建议出现外伤以后，到医院进行拍片、排除牙齿根折的可能性，做到万无一失。如果牙根、牙冠完整并未出现根折，需要定期来医院进行牙髓活力测定。有时候牙齿在外伤以后的1月以内，会处于一种休克状态，在测试牙髓活力的时候不敏感，但不代表牙髓出现坏死。在外伤后的1、3、6和12个月的时候进行牙髓活力测定，如果出现牙髓活力下降坏死，或者牙齿颜色的改变，通常会选择根管治疗，防止牙髓坏死等一系列的不良后果产生。如果观察1年后牙髓活力正常，颜色也没有改变，外伤牙齿功能基本趋于正常，可以正常使用。

牙外伤在人群中每个年龄段都会出现。乳牙外伤发生在1-2岁小孩，约占到乳牙外伤的1/2。这种发生的原因是因为1-2岁的儿童开始学着走路，运动能力反应协调能力都处于发育阶段，容易摔倒或者碰撞在物体上，造成牙齿外伤。对于恒牙外伤，多数发生在8-12岁的学龄儿童，约占外伤50%-70%，在此年龄段的患者生性好动、户外运动比较多，自我保护意识比较薄弱，并且男孩发生率要高于女孩，随着年龄的增长，这种发生率逐年降低。近年来因为交通事故的意外发生，牙外伤的几率也在逐年增高。