吴栋才

产前诊断的指征如下： 1、高龄孕妇：尤其＞35岁的高龄孕妇，根据我国规定需要做产前诊断，但随着无创技术的发展，条件适当放宽，35-40岁之间可以做无创，但40岁以上建议做产前诊断； 2、有不良孕产史：如反复流产、反复死胎，或之前有胎儿畸形引产的病史，如先天性心脏病、唇腭裂等不良孕产史，也要做产前诊断； 3、夫妻双方家族有遗传病：做产前诊断可检出胎儿是否有遗传病； 4、夫妇双方的染色体有问题：如染色体平衡异位等，虽然夫妇双方表现可能正常，但是胎儿有可能存在染色体异常； 5、产检B超发现问题：如羊水多或少、胎儿生长受限、胎儿比孕周小，以及超声软指标异常，如早期经常发现NT，或超声提示脉络层囊肿、心室强光斑、超回声增强等。

孕晚期的产检项目，从母体角度，首先需要抽血，如查生化，查看肝功能、肾功能，特别是胆汁酸有没有问题，以及血常规，明确有无贫血及血小板情况，因孕妇在晚期可能出现妊娠期血小板减少等；另外检查尿常规，明确尿里有没有蛋白、细菌。 从胎儿角度，晚孕期要做B超，检查胎儿的发育情况；还要做胎心监护，无特殊情况时，胎心监护多在34周后开始。如果是高危，可以放宽到32周，甚至是31周或30周。胎心监护主要目的是通过胎心反映胎儿在子宫里的状况，判断有无缺氧，如有缺氧要及时处理，提前终止妊娠。如果胎儿严重缺氧，可能导致胎儿出生后神经系统发育受影响，或出现其它并发症，甚至出现严重情况或胎死宫内，所以孕晚期产检非常重要。

如果孕妇临产前筛查21-三体提示高风险，即提示胎儿出现21-三体的风险比一般孕妇高。21-三体即唐氏综合征，表现为智力低下、生活自理能力差。 如果筛查出21-三体高风险，需进一步做产前诊断，即抽羊水送检。如果产前诊断提示胎儿是21-三体，建议引产。如果羊水穿刺或产前诊断有其它的结果，提示胎儿正常，则不是21-三体，只是筛查高风险，经过产前诊断排除，即可放心，可以继续进行常规体检。

无创DNA筛查就是通过产前抽孕妇血筛查胎儿疾病，筛查胎儿有没有13-三体、18-三体，或21-三体，一对染色体中又多一条染色体就叫三体。实际上三对染色体一般都不会合并唇裂，因为唇裂由基因变异、基因病或胎儿染色体缺失问题导致，无创完全无法筛查唇裂。 所以唇裂要做大排畸的B超，之后要做产前诊断、羊水穿刺进一步检查。所以如果是想通过无创筛查兔唇，不可行，建议做产前诊断。

临产大部分都会出现少量阴道流血和宫缩发动，开始是不规律的宫缩，可能是半个小时痛1次，后来变成十几分钟痛1次，而且每次痛的持续时间不长，痛感不明显。随着慢慢进入产程，或产程进展进入临产，宫缩会越来越密，变的很规律，5-6分钟1次，或3-4分钟1次，每一次持续30秒或40秒，且疼痛程度越来越强。 所以临产前宫缩会慢慢变得规律，疼痛的程度会变得越来越重。所以孕妇如有规律宫缩，一定要引起重视，要立即到医院住院准备分娩。

做产检通常不需要空腹，因为孕妇空腹容易导致低血糖，但如果有特殊情况，如24-28周的糖耐量试验，需空腹检查，通常产检医生会提前通知，建议第2天空腹抽血检查。此外，检查生化，尤其是肝功能，也需空腹。其它产检如B超、血常规、尿常规、胎心监护检查均不需要空腹检查。 如不清楚是否需要空腹检查，可以提前咨询产检医生，提前做好准备，亦可带早餐到医院。如不需要空腹，先吃早餐再产检，因为孕妇低血糖，容易导致胎儿缺氧，出现不良后果。所以，孕妇产检时一般不需要空腹，如果特殊情况下需要空腹，产检医生亦会提前告知。

唐筛是唐氏筛查的简称，传统唐筛分为早期唐筛和中期唐筛，早期是在孕11-13周+6天，中期是孕15-20周。近几年发展的无创筛查在怀孕12-22周都可以做。 以上方法主要筛查胎儿有没有13-三体、18-三体，以及21-三体；染色体多了一条即为三体。因为大部分胎儿出现问题都是这三对染色体，所以我国规定产前筛查，即唐氏筛查是筛查这三对染色体。但是如果有其它的高危因素，如孕妇或其丈夫有染色体疾病，或有其它遗传病，则不适合做唐氏筛查，要进一步做产前诊断。

中期唐筛一般是在15-20周筛查13-三体、18-三体、21-三体，以及神经管缺陷。如筛查结果提示临界风险，如21三体的风险1-350，提示高风险，350-1000是提示临界风险，＞1000风险提示在正常范围之内。如果提示临界风险即胎儿出现21-三体的风险在高风险跟低风险临界，也就算是高危。 如果出现此情况，建议最好进一步进行产前咨询。目前在无创技术发展的情况下，可以选择无创进一步检查，但如果无创还提示高风险，需进一步做产前诊断；或直接做产前诊断，排除胎儿高风险。如果是高风险，胎儿要进一步处理或引产。所以如果产前筛查，特别中期筛查提示临界风险，可以做无创检查或做产前诊断。

顺产前不需要进食大鱼大肉、油腻食物。因为孕妇容易便秘，加上分娩过程当中阵痛导致呕吐等，只要保证充足热量，尽量选择稍微清淡，容易消化的食物，少量多餐补充，做分娩的准备。 首先要保证良好睡眠，要保证休息好，才有体力分娩。另外饮食方面不需要大鱼大肉，一般吃稍微清淡点、易消化、稍微高能量的高蛋白的食物就可以。

孕妇必须产检。产检时给孕妇做全身体检，明确有没有并发症、是否适合继续怀孕、对胎儿有没有危害等。如部分人有先天性心脏病，可以在产检时检查出来，此时要对孕妇加强监护。此外，产检时还有胎儿的检查，包括B超、唐氏筛查、胎心监护等。 总之，孕妇产检非常重要，是保证母婴平安、有良好的妊娠结局非常重要的手段，且简单易行，无论是在乡镇医院还是省级医院都可以进行产检。