吴术其

颈部淋巴结肿大可见于多种疾病，如颈部、口腔等部位的普通细菌感染、结核细菌感染、肿瘤淋巴结转移或淋巴结原发性肿瘤等。一般肿瘤性病变大多数都是无痛性淋巴结肿大，淋巴结质地较硬，活动度差。颈部淋巴结肿大且伴有疼痛时多提示细菌感染，建议到医院完善血常规、颈部彩超等检查。如果相关检查提示炎症。建议给予口服或静滴抗感染药物治疗。 颈部肿块明显增大，局部皮肤发红、肿胀、皮温增高且存在波动感时，可行局部淋巴结穿刺抽脓或脓肿切开引流治疗。脓液可行进一步检查，因颈部淋巴结结核较常见，如果抗感染治疗效果不佳，则应考虑颈部淋巴结结核可能，建议完善结核相关检查，进一步明确诊断。如果确诊为淋巴结结核，应进行抗结核治疗，疗程不低于1年。

骨结核治疗分为四方面，包括药物治疗、局部治疗、外科治疗及营养支持治疗。药物治疗是基础，原则包括早期、规律、全程、适量、联合用药，分为强化和巩固两个阶段，标准治疗方案一般是指用药12-18个月的化疗疗程。一般小关节结核恢复较快，需要治疗12个月或以上，大关节结核治疗疗程在18个月或以上。 结核病治疗与患者一般情况、免疫状态、病情严重程度以及病变范围密切相关。如果患者是重症结核合并多器官结核，或免疫能力低下、糖尿病、自身免疫性疾病、肿瘤等，则治疗疗程需要适当延长3-6个月，耐药骨结核需按照耐药结核治疗方案治疗。 总之，结核病患者需定期到专科医院复诊，在专科医生指导下停用抗结核药物。

肠结核主要好发部位是回盲部，部分患者查体时可在右下腹扪及包块，该病诊断较为困难，大部分需要完善PPD皮试，结合感染T细胞检测、痰液及大便分枝杆菌快培、肺部和全腹部CT以及电子肠镜等相关检查进行综合判断。如果不能及时发现并尽早治疗，可导致较为严重的后果，如肠出血、肠梗阻、肠穿孔或腹膜炎等急腹症表现，部分患者需要手术治疗。 肠结核是由于结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染性病变，绝大多数继发于肠外结核，特别是肺结核。该病以青壮年常见，多有肺结核等肠外结核病史。本病多有午后低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦等结核病中毒症状，主要临床表现是腹痛、腹泻、腹泻与便秘交替、腹部包块。

胸壁结核患者一般不会有明显咳嗽症状，如果胸壁结核患者合并有咳嗽，应考虑是否合并上呼吸道感染、急性支气管炎症和肺部感染等疾病。积极寻找原发原因，可酌情使用抗感染药物及止咳化痰相关药物。治疗效果不佳时，应尽早到当地医院行肺部CT、血常规等检查，明确咳嗽的原因，积极对症处理。 胸壁结核是指胸壁软组织或肋骨、胸骨因结核分枝杆菌感染，使组织受到破坏形成胸壁包块，寒性脓肿或慢性窦道等为主要特征的结核病变，胸壁结核多发生于青中年，体弱者亦有发生，主要继发于肺结核和胸膜结核，多起病缓慢，早期常无明显自觉症状，特别是全身症状不明显。

胸壁结核是指胸壁软组织或肋骨、胸骨因结核分枝杆菌感染，使组织受到破坏，形成胸壁包块、寒性脓肿或慢性窦道为主要特征结核病变，胸壁结核多发生于青中年，体弱者亦有发生。主要继发于肺结核、胸膜结核，多起病缓慢，早期常无明显自觉症状，特别是全身症状不明显。原发肺部结核病灶有活动则可出现乏力、盗汗、午后低热、消瘦等症状。胸壁结核可形成脓肿，穿破皮肤后排出黄色脓液，多无臭味，可伴有干酪样坏死物质，形成溃疡和窦道后伤口经久不愈。 免疫力明显低下患者胸壁结核可发生血行播散，严重者导致结核性脑膜脑炎，出现昏迷等不良后果。极个别胸壁结核患者形成胸壁脓肿，脓肿溃破后可自行愈合。但一般情况不会自行愈合，需早发现早治疗，抗结核治疗疗程不低于1年。胸壁结核形成瘘道经久不愈者，需要外科手术治疗，同时应注意休息、加强营养支持治疗。

骨结核患者只要无原发性耐药，并能在结核病专科医院就诊遵从专科医生治疗方案，规律抗结核治疗可以治愈。骨关节结核是指结核分枝杆菌感染骨与关节滑膜、肌肉、肌鞘及滑囊所引起的一种常见慢性骨与关节疾患，俗称骨结核。根据分枝杆菌侵犯解剖部位不同，骨与关节结核分为三种类型，包括骨结核多侵犯脊椎、胸骨、骨盆等松质骨及管状骨骨干；滑膜结核分布于关节、腱鞘和滑囊导致关节积液；关节结核多侵犯关节骨质，部分骨质破坏加重累及滑膜和关节软骨。 骨结核治疗包括以下四方面： 1、药物治疗：药物治疗原则包括早期、规律、全程、适量和联合用药，分为强化和巩固两个阶段。标准治疗方案一般是指用药12-18个月的化疗疗程，耐药骨关节结核化疗需要参照耐药结核治疗方案治疗； 2、局部治疗：包括关节或脊柱制动，脓肿引流或脓肿穿刺抽脓减压，局部注射抗结核药物； 3、外科治疗：包括病灶清除、椎管减压、骨切除术、融合术和关节置换术等； 4、加强营养支持治疗。

骨关节结核是指结核分枝杆菌感染骨与关节、滑膜、肌肉、肌鞘及滑囊所引起的一种常见慢性骨与关节疾患，俗称骨结核。是一种常见肺外结核，原发病灶绝大多数来源于肺，好发于儿童和老年人。肺结核多为结核分枝杆菌侵犯肺所致，肺结核可分为原发性肺结核、继发性肺结核、血行播散型肺结核三类，以继发性肺结核常见。 一般免疫力相对正常的骨结核患者通过合理且规律抗结核治疗，骨结核部位结核病变不会转移至肺部。但未经治疗的骨结核患者结核分枝杆菌可出现播散，如肋骨结核、脊柱结核、胸骨结核骨质破坏后形成冷脓肿，可溃破至胸腔波及肺，导致结核性胸膜炎和肺结核。亦可出现分枝杆菌经血行播散，导致急性血行播散型肺结核和结核性脑膜脑炎，脊柱结核合并椎旁脓肿可溃破至蛛网膜下腔，从而播散至颅内，导致结核性脑膜脑炎。

骨结核保守治疗具体如下： 1、药物治疗：药物治疗原则包括早期、规律、全程、适量和联合用药，药物治疗分为强化和巩固两个阶段，标准治疗方案一般是指用药12-18个月的化疗疗程，耐药骨关节结核化疗需要参照耐药结核的治疗方案治疗； 2、局部治疗：包括关节或脊柱制动，脓肿引流或脓肿穿刺抽脓减压，局部注射抗结核药物； 3、加强营养支持治疗。 药物治疗是骨结核治疗的基础，局部治疗是有益补充。针对骨结核合并冷脓肿患者，可采取石膏、夹板、支具等方法制动，可有效减轻病变部位负重，缓解疼痛，促进组织修复。局部穿刺抽脓或脓液引流可应用于诊断和治疗，对寒性脓肿较大、脓肿压迫症状明显或全身炎症反应重的患者，治疗效果显著。

骨结核脓肿是指骨结核患者相应部位骨质破坏，周边软组织因结核分枝杆菌感染受到破坏，形成局部包块，以寒性脓肿或慢性窦道为主要特征。结核性脓肿治疗的基础是使用抗结核药物，治疗原则是早期、规律、全程、适量和联合用药。 如果结核性脓肿部位较浅，脓肿局部皮肤发红、变软，有波动感，可行脓肿切开引流，局部可酌情使用抗结核药物。脓肿位置较深无法切开排脓，可采取穿刺抽脓，局部行结核病灌注治疗，注射抗结核药物清洗脓腔壁提高局部组织药物浓度，更好杀灭结核菌。 当内科保守治疗效果不佳时，可考虑外科手术治疗，行局部脓肿清除，但行外科手术前需规律抗结核治疗半月以上，最好是两个月以上，以避免结核播散导致病情加重。骨结核患者多合并营养不良，加强营养支持治疗是治疗结核极其重要的手段。

骨关节结核是指结核分枝杆菌感染骨与关节、滑膜、肌肉、肌鞘及滑囊所引起的一种常见的慢性骨与关节疾患，俗称骨结核，是常见的肺外结核，原发灶绝大多数来源于肺，好发于儿童及老年人。骨结核诊断方法主要包括以下几点： 1、病史：结核接触史； 2、全身症状：多表现为疲倦、乏力、午后低热、消瘦等，局部症状多为局部关节疼痛、活动受限等； 3、体征：包括关节肿胀、关节功能障碍、冷脓肿、关节畸形、神经功能障碍如瘫痪等； 4、实验室检查：血沉增高、PPD皮试阳性、结核感染T细胞检查阳性； 5、影像学检查：CT或磁共振检查多有关节骨质破坏，合并关节间隙变窄或消失； 6、细菌学检查：痰或脓液找到结核分枝杆菌； 7、基因学检查：脓液TB-DNA、脓液或痰Xpert和NGS检查； 8、病理检查：取局部组织行病理检查。