吴春萍

咽喉恶性肿瘤指发生于咽部和喉部的恶性肿瘤统称。咽和喉时常共同出现，比如咽喉炎，但两者属于两个不同的解剖结构。咽在解剖学角度分为鼻咽、口咽和喉咽，鼻腔上部为鼻咽部，具有呼吸功能，向下为口咽部。而鼻咽和口咽相交处为软腭，存在解剖结构悬雍垂，属于口咽部，两侧是扁桃体。从口咽部往下为喉咽部，两者间没有明确分界，而是虚拟分界线，通过喉软骨即会厌软骨进行区分。而人体的喉部处于下咽前部，常见的恶性肿瘤包括鼻咽恶性肿瘤鼻咽癌、口咽的扁桃体癌、下咽的下咽癌。喉部恶性肿瘤常见是喉鳞状细胞癌，主要发生于声门区、声带，而声门上型为会厌癌，声门下型为喉癌。因此，咽喉恶性肿瘤包括咽恶性肿瘤和喉恶性肿瘤，而咽恶性肿瘤分为鼻咽、口咽、喉咽的恶性肿瘤。

鱼刺卡喉一般会很痛，每咽一口口水都有针在喉咙里扎的感觉。如果卡刺一会后不痛了，可以判断鱼刺已经不在咽喉部，有的小鱼刺可能通过吞咽、通过食道到达了胃内。鱼刺一般不会卡在气管，因为吃饭通道和呼吸通道为两条通道，在喉腔里有一部分共用，如果有刺卡到气管里，患者会出现气道异物症状，即剧烈咳嗽。 吞咽通道经过口腔、梨状窝、食道，然后达到胃。因此，鱼刺卡住以后，如果患者已经不痛，说明鱼刺已经不在咽喉部。如果患者没有出现剧烈咳嗽症状，说明鱼刺基本不会在气管里。

脖子被掐了吞咽疼在耳鼻喉科称为闭合性喉外伤，如果患者没有出现严重并发症，则属于软组织挫伤，1-2周即可好转，但是一定要警惕严重并发症，如喉部黏膜。严重时患者可出现声门区软组织水肿，急性水肿一般发生在24-48小时内，肿胀充血后声门被完全堵塞，出现喉梗阻，如果患者未及时就诊，会出现生命危险。 喉部外伤以后，声带关节，如环杓关节会出现脱位，进而出现声音嘶哑，如果能早期发现，及时到医院进行复位，则效果较好。时间长以后脱位关节僵化，不容易复位，患者会出现永久性声嘶。因此，脖子被掐以后咽喉疼，一定要引起重视，最好到医院进行检查。

儿童鼻咽镜检查为耳鼻喉科医生经常给小儿做的检查。操作方法为用类似毛巾毯的东西裹住小儿手脚，使其不能挣扎，躺在床上。大人用手固定小儿头部，医生将鼻咽镜伸入小儿鼻腔进行检查。因为小儿鼻腔对外界敏感，如鼻咽镜通过鼻腔时，小儿会恐惧，但只要配合好，1-2分钟即可完成，因此，家长不必因担心而拒绝检查。 对于小儿而言，需要做鼻咽镜检查的最常见疾病为腺样体肥大。腺样体在鼻腔后部，只有通过鼻咽镜看得最清楚，如果家长不同意进行此类检查，也可以做鼻咽侧位片或者鼻咽部CT检查，从影学上间接反映腺样体大小，代替鼻咽镜检查。

流鼻血在耳鼻喉科的专业术语是鼻出血，根据鼻腔出血点是否明确，采用不同的止血方法，具体如下：1、用激光、电凝、微波的方法进行止血，主要适用于出血点比较明确，比如在鼻中隔前端或者下鼻甲前端，可以直接用电凝、激光、微波，把出血的破口烧灼以后，封闭，进行精确止血；2、出血点不明确，可以用鼻孔填塞的方法进行止血，鼻腔填塞，主要包括前鼻孔填塞和后鼻孔填塞，如果出血比较靠后，比如在下鼻道后穹窿间，前鼻孔填塞可能填不到相应的部位，可能需要进行后鼻孔填塞；3、药物止血，比如采用鼻腔收缩血管药物，如麻黄素或者羟甲唑啉等，进行止血。

咽部解剖结构分成三部分，上方是鼻咽部，中间是口咽部，下方是下咽部，即喉咽。下咽癌和喉癌主要区别为生长部位不同，常见于以下几种情况：1、喉癌：喉癌患者属于喉部肿瘤，包括声带、会厌等；2、下咽癌：下咽癌生长于下咽部，有三个解剖亚区，包括梨状窝区、环后区、咽后壁，而常见部位是梨状窝区。因此，在对此类患者进行诊断时要根据喉镜检查、CT检查结果判定，部分患者的肿瘤处于两处交接的地方，比如劈裂，内侧是喉，外侧是下咽部，此时通过肉眼较难界定。而对于此类患者需判断肿瘤范围，可能是下咽癌、喉癌。

三岁小儿声音嘶哑基本为良性疾病，大致有如下三种原因： 1、声带磨损：小儿天性喜欢动、大声喊，尤其在幼儿园与小朋友聚在一起经常会用声不当，导致声带出现剧烈磨损，甚至出现声带小结； 2、咽喉部急性炎症：如因为受凉后扁桃体发炎，炎症向下扩散发展成喉炎，也会出现声音嘶哑的症状，但此外还会出现发烧、喉咙痛、食欲不振等症状； 3、过敏反应：小儿免疫系统发育不完全，尤其春季或秋季过敏原多时，过敏原刺激容易出现咽喉部黏膜的过敏反应，声带会出现水肿。此时患儿除声音嘶哑以外，还可能有呼吸不畅的症状，需引起重视。声带水肿除影响发音以外，还会影响通气，小儿呼吸时喉咙有喘鸣音，甚至胸骨上窝、锁骨上窝会出现凹陷。有时过敏反应进展迅速，如果出现上述情况，建议家长带小儿到医院做检查，尽快用药，防止呼吸梗阻，危及生命。

咽喉炎用烙铁烫滤泡没有用。咽喉部淋巴滤泡类似于淋巴结的功能，可以帮助体内免疫细胞，并对细菌、病毒进行清除。若未治疗咽喉炎产生原因，而是用烙铁伤害淋巴滤泡，对于咽喉炎治疗无济于事，可能会在咽部造成永久性瘢痕，则更不利于异物感消除。咽喉炎病因主要是某种长期不良习惯引起，比如长期烟酒、辛辣食物刺激，或者长期熬夜、胃食管反流等不利因素，导致咽喉部形成慢性充血、水肿状态，从而导致咽喉部感觉神经末梢发生功能异常，出现明显咽部异物感或者咽干症状。对于此疾病应该是针对病因进行治疗，如果有部分不良病因，应该尽量去除不良病因刺激，为咽喉炎恢复提供有利环境。此外，还可辅以中成药物如清喉利咽、清热解毒药物，或者用清热去火消炎含片进行治疗。

咽喉一侧疼痛主要原因如下： 1、喉咙无肿块，而且不充血，此时多数为咽喉部神经痛，如舌咽神经痛。这种疼痛为剧烈针刺样疼痛，时间持续短，几秒或十几秒钟，吞咽时诱发疼痛； 2、如果医生检查时发现患者一侧扁桃体周围有明显隆起，则为扁桃体周围炎症，表现为单侧顽固性疼痛，诱因为受凉、饮食不规律、烟酒刺激、免疫力下降等，此类患者需给予抗感染治疗； 3、如果检查时发现患者一侧扁桃体明显肿大，表面伴有溃疡，临床表现为顽固性疼痛，疼痛不剧烈但无法缓解，或者越来越重，考虑咽部恶性肿瘤。如果检查时发现患者扁桃体没有问题，但是下咽部舌根或者梨状窝发现溃疡，则病变与扁桃体炎类似，为咽部恶性肿瘤导致。

咽喉疼痛伴有黄痰主要有以下几点： 1、急性上呼吸道感染：如不小心受凉或者感冒、疲劳后早晨起来咽口水疼，做回吸动作会吸出黄脓痰，这是典型的鼻腔或鼻咽部被病毒、细菌感染后造成的影响。治疗和上呼吸道感染类似，如保证充足睡眠、多喝水、注意休息，如果黄痰量多，可以口服一代、二代头孢辅助治疗； 2、急性咽喉部感染：如急性化脓性扁桃体炎，检查可以发现患者双侧扁桃体肿大，表面有较多脓点，也会表现为有脓痰，治疗时不能用上呼吸道感染的方法，因为急性化脓性扁桃体炎范围明显超出上呼吸道感染范围，有条件者可在门诊输液治疗，如果不方便，也可以口服抗生素、多喝水。