吴春波

巨幼红细胞性贫血是由于机体缺乏叶酸和维生素B12，一部分患者可能以叶酸为主，另一部分患者可能是以维生素B12为主。如果是以缺乏维生素B12而导致的贫血，也称为恶性贫血，原因主要是由于胃黏膜萎缩，导致内因子合成障碍，内因子减少可能会影响维生素B12的吸收，会出现恶性贫血，此类患者需要终生补充维生素B12。所以一定要查清楚原因，针对病因治疗较为重要。叶酸主要是在绿叶蔬菜中，所以普通人可以多吃各种绿叶蔬菜补充叶酸。如果患者胃肠道不好，做过胃大切手术或者经常腹泻，说明可能有吸收障碍，即使通过多吃各种绿叶蔬菜，叶酸可能也补充不足，可能需要药物进行补充。各种瘦肉类的维生素B12含量较多，所以平时饮食要注意不要偏食，营养才能够达到平衡，不会出现由于营养不良导致相关疾病。如果患者平时注意叶酸、维生素B12的补充，仍然患有巨幼红细胞性贫血或大细胞性贫血，可能是由于其他原因导致，此时需要药物干预治疗。怎样吃、剂量，以及如何观察病情，听从医生的建议是正确、安全的选择。

缺铁性贫血的原因主要从以下几方面分析：1、铁需求量增加：比如青少年、婴幼儿或者哺乳期妇女需铁量多，适当在饮食上补充，必要时可能需要药物治疗。贫血是由于铁需求量增加，如果没有及时补充可能会出现缺铁性贫血；2、铁消耗过多：由于做过胃大切手术或者长期腹泻，使铁丢失过多而导致缺铁性贫血；3、出血过多：由于出血多导致贫血，比如慢性出血，部分患者可能是月经过多或免疫病以及肺泡长期反复出血。具体原因要结合患者的具体情况，年龄、状态不同，可能病因也不同，医生根据具体情况评估患者的具体情况，并且根据贫血严重程度进行针对性治疗，才是科学的治疗。患者需要避免自行购买铁剂补充治疗。

再生障碍性贫血表现有头晕、乏力、头痛、睡眠差、心慌、心绞痛、心力衰竭改变，甚至出现肾脏损伤、内分泌系统异常，均是贫血对机体脏器的损伤。再生障碍性贫血还可能会出现出血或者反复感染，症状根据贫血的严重程度不同，临床表现不同。再生障碍性贫血的患者更容易出现感染、出血，贫血分为轻、中、重、危重度。如果血红蛋白水平在9g/100mL以上，称为轻度贫血，如果在6-9g/100mL，属于中度贫血，低于6g/100mL是重度，低于3g/100mL属于危重度，与其它贫血的划分程度相同。再生障碍性贫血病人容易感染，所以一旦出现问题，要注意及时抗感染治疗。中度和重度贫血的患者均需要及时输血治疗，改善贫血症状，及时到医院复诊，早期发现贫血的严重程度以及早期干预治疗，避免认为医生已经开药，就在家中服药，也要定期去复查，通过血常规判断治疗效果。因为再生障碍性贫血主要是三系血细胞减少，需要检查其病情控制情况，早期发现贫血及其严重程度，早期干预治疗，可能有利于预后。

月经性失血导致的症状根据贫血严重程度不同，症状也不尽相同，可能会出现头晕、乏力、注意力不集中、睡眠不好，甚至出现心慌、胸闷、憋气、呼吸困难等症状，也可能会出现月经紊乱、失调。对于月经导致的失血要及时干预治疗，避免由于各种贫血出现脏器损伤。贫血严重程度根据月经出血量多少，以及血红蛋白值判断，如果低于正常值，但血红蛋白水平90g/L以上，称为轻度贫血，部分患者在轻度贫血时没有及时干预、调整治疗，可能发展到中度贫血，即血红蛋白浓度在60-90g/L，此时可能会出现各种症状，如心脏缺血、内分泌改变、明显的头晕、头痛，甚至意识障碍，对脏器损伤较严重。所以月经过多的女性要及时到医院调整治疗，医生会结合具体情况选择合适的治疗方式，不能认为女性来月经失血是正常现象。每次月经以后通过饮食补充，通常不会发展到贫血，更不会出现严重贫血。所以如果月经过多一定及时到医院救治，对个体来说才是正确选择。

妊娠期最常见的贫血类型就是缺铁性贫血，主要是在怀孕期间，由于孕妇需要孕育生命，可能需要更多的铁含量，但通过食物补充比较有限。妊娠早期时，大多数孕妇都会表现为不同程度的妊娠反应，如恶心、呕吐，甚至明显的进食差，导致体内铁的储存量较少，所以需要补充更多的铁。此外，孕妇也容易出现营养不良的缺铁性贫血，以及少见的病理性贫血，需要注意预防。出现缺铁性贫血时应注意补充铁，动物内脏含铁量较高，主要是指肝脏、瘦肉、鸡蛋、大枣、木耳，铁含量相对比较高，所以能进食时一定要均衡饮食，根据个体差异，并不是越多越好，比如肝脏含铁高，但脂肪含量也偏高，所以要适量的吃。在妊娠的某个阶段，可能通过食补无法补充大量铁剂，就需要通过药物补充，以避免导致妊娠期贫血。药物剂量以及个体应该注意观察什么，要听从医生的嘱咐，个体不一样，治疗方案也不一样。所以如果需要药物来补充时，听从医生建议，及时随诊就是最正确，也是最安全的选择。

老年性贫血的表现和其他人群并没有特别的不同，只是对贫血表现可能较为严重，因为机体代偿能力有限，可能会出现头晕、头痛、耳鸣，严重时可能会出现意识障碍，出现心慌、胸闷、呼吸困难，也可能会出现肝肾的损伤，出现食欲差、腹胀，甚至恶心等胃肠道缺血的表现。所以针对老年人，一定要查出贫血的原因，导致不同症状的来源。有的人可能是出血、溶血，有可能是源于血液系统的疾病，也可能是由于老年饮食习惯的原因，导致营养不良性贫血，比如缺乏叶酸、维生素B12、铁。老年人如果是缺铁导致的贫血，一定要注意排除慢性失血，因为老年人慢性失血导致的缺铁性贫血，与肿瘤有较大相关性，需要做进一步的鉴别诊断。所以出现贫血，一定要及时查找原因，如果患者血色素水平达到中度甚至重度贫血，就要及时进行输血治疗，即对症支持治疗。什么情况下需要输血，一定要听从医生的建议。

再生障碍性贫血患者可以多摄入含高蛋白、铁、叶酸和维生素B12高的食物，对健康有利，常见的食物有以下几种：1、含铁的食物：比如瘦肉、动物内脏等含铁量比较高；2、含叶酸的食物：主要是绿色蔬菜中叶酸含量偏高；3、含维生素B12的食物：主要是肉类，比如海鲜等含维生素B12比较高；4、含蛋白的食物：牛奶含有高蛋白，但铁含量相对比较低。再生障碍性贫血患者可适当补充营养，每种食物营养丰富的同时，也含有不健康因素，比如动物内脏含铁高，但脂肪含量也高，大量进食肝脏或经常吃各种动物内脏，会引起高脂血症，所以强调均衡饮食。吃肉的同时保证绿色蔬菜、水果的摄入，对健康才有利。仅通过饮食不能保证再生障碍性贫血患者不再出现贫血，要根据患者具体情况，决定是否需要干预治疗。

镰刀细胞型贫血症是常染色体的遗传性疾病，主要是血红蛋白的β-肽链第6位氨基酸的谷氨酸被缬氨酸替代，出现血红蛋白的形状改变，类似于镰刀形的改变，出现各种程度的贫血。早期，即出生时症状不明显，但出生4个月后，会出现不同程度的贫血表现。对有家族遗传病史的患者，需要早期做相应的产检，明确是否有镰刀型细胞贫血症。镰刀型细胞贫血症分为纯合子镰刀型细胞贫血症和杂合子镰刀型细胞贫血症，其预后不同，贫血的严重程度根据血红蛋白的水平不同，而有所不同。对于杂合子镰刀型细胞贫血症，预后较好。对于纯合子镰刀型贫血症，预后较差，也可能同时伴有其他相应症状，主要与遗传相关，比较容易诊断。对于有遗传的病史的患者，需要早期防范。一旦出生以后出现相应的问题，可能对患者的预期寿命产生影响，所以需要早发现、及时就医。

半夜在家食用小龙虾过敏，应具体情况具体分析。若仅出现皮肤过敏，比如红、肿、皮疹，可以自行服用抗过敏药物。若存在明显憋气、呼吸困难或皮疹较严重，建议及时到医院就诊，医生将根据过敏程度选择不同的治疗方式，比如出现喉头水肿、憋气、呼吸困难时，可能选用急救药物进行抗过敏治疗，比如肾上腺素。此时存在生命危险，不可因为半夜而马虎对待，或认为到医院较麻烦而在家观察、耽误治疗。建议生活中应根据个人体质，选择不同食材，比如对鱼虾过敏的患者，建议避免食用此类食物，因为此类人群可能对蛋白质均存在过敏反应。轻度过敏可能为皮肤型，重度可能危及生命，比如出现憋气、胸闷、呼吸困难、口唇紫绀等缺氧症状，所以应以健康为前提选择适合身体的食物。

腹膜炎病情加重的表现具体如下：1、患者有高烧、寒战、进渐性腹胀加重，都提示腹膜炎症状加重；2、辅助检查提示白细胞、中性粒细胞升高，炎症指标C反应蛋白、降钙素原升高；3、伴随其他器官损伤，比如腹膜炎引起肺损伤出现憋气、呼吸困难、呼吸频率加快。引起肾脏损伤，出现少尿，引起肝脏损伤等；4、可能会出现血压改变如血压降低、外周四肢湿冷。上述均是感染加重的症状，无特异表现，可能是综合结果，也可能继发其他脏器损伤，医生会根据具体情况调整治疗。出现任何疾病，一定早期就医，不要等出现多脏器损伤再就医，干预或者治疗难度较大，会有生命危险。早期就医，早期阻断病情，预后也较好，是一个安全的选择。