吴捷

食管癌和所有恶性肿瘤相同，术后都有局部复发或远处转移可能。食管癌分为早期、中期、晚期，早期食管癌治疗效果好，因为术后复发、转移可能性几率小。治愈几率大，5年生存率高。而中期食管癌复发风险加重，晚期食管癌预后最差。因此，根据病期，早期食管癌痊愈机会最大，中期食管癌治疗效果相对较差，晚期食管癌治疗效果最差。 除此之外，食管癌复发分为局部复发和远处复发，远处复发指远处转移，主要是转移身体器官，如肝脏、肺脏。而食管癌从口咽到胃穿越颈部、胸部、腹部。因此颈部、胸部、腹部淋巴结都有可能会出现局部区域复发。

纵隔肿瘤如果出现多部位转移，则提示病情肯定严重，与常见恶性肿瘤相同。常见恶性肿瘤有早期、中期、晚期，如果恶性肿瘤出现多部位转移，如肝脏、脑、骨转移，则提示为晚期恶性肿瘤。 此外，纵隔肿瘤有特定转移部位，如晚期恶性胸腺瘤，常见肺脏转移、胸膜转移等。临床表现均不相同，胸膜转移表现为大量胸腔积液，患者主观有胸闷、气促感受。肺脏转移最常见表现为咳嗽、痰中带血、胸痛等。如果侵犯到主要血管或重要结构，部分患者可出现大咯血等。因此，纵隔恶性肿瘤出现多部位转移，则意味病情已经到晚期。

人体两侧肺脏中间的区域，称为纵隔。从解剖上把纵隔分为前、中、后纵隔，或分为上、下纵隔。不同部位的纵隔肿瘤，通常起源不同。具体如下： 1、前纵隔肿瘤：多为胸腺来源的肿瘤，称为胸腺瘤。另外，还包括部分畸胎瘤； 2、中纵隔肿瘤：常见的是心包囊肿、气管囊肿、支气管囊肿，甚至有部分淋巴瘤； 3、后纵隔肿瘤：常见的肿瘤，称为神经源性肿瘤。 所以，纵隔肿瘤有不同的来源，需根据来源判断，纵隔肿瘤是否为癌症。

不同部位纵隔肿瘤，手术切除区域不同，后遗症也不相同。具体后遗症如下： 1、前纵隔肿瘤：术后基本没有明显后遗症，甚至无后遗症； 2、中纵隔肿瘤：部分患者可出现程度气管、支气管损伤，进而出现相应的症状。如术后出现咳嗽、咳痰，甚至痰中带血； 2、后纵隔肿瘤：如神经源性肿瘤，如果并发症严重，甚至有肢体活动或感觉障碍。 因此，不同部位的纵隔肿瘤进行手术，术后后遗症通常不同。

食管癌术后进食时间需要分不同情况而定。具体如下： 1、内镜下切除病灶：早期食管癌可通过内镜局部切除，术后创伤小，总体影响较小，术后24小时内镜医生便建议患者，可尝试进食流质或流质样食物。如果流质食物观察1天患者无特殊情况，各方面检查良好，再24小时后可以进行半流质甚至普食饮食。而内镜下切除适用于病灶小或病灶浅，即仅仅位于食管黏膜或黏膜下层的病灶； 2、腔镜手术或开放手术：手术范围大，造成创伤大，术后恢复时间相对长，进食相对晚。通常术后5-7天患者无特别症状，开始进食流质，24小时后再进行半流质饮食。食管癌腔镜手术或开放手术需要进行消化道重建，将整段食管或部分食管切除，然后与剩下消化道进行吻合。而内镜下只是进行病灶局部切除就可以满足治疗目的。

食管癌扩散分为局部扩散与远处扩散，其中远处扩散通常称为远处转移，食管癌远处转移常见部位为肝脏、肺脏。如果出现食管癌远处器官转移，则不适合手术治疗，通常建议以内科治疗为主。 另外，如果是局部扩散，则有手术机会，但需视局部扩散情况而定。部分局部扩散仅仅位于食管癌邻近部位，如区域淋巴结扩散、胸段食管癌旁有淋巴结转移或腹腔内贲门位置旁边有淋巴结转移。此时患者有手术机会，通常建议先进行部分新辅助治疗。即先应用内科药物控制病灶，将病灶控制缩小到较满意程度时，再对食管癌进行手术治疗。手术结合内科治疗，治疗效果会较好。