吴怡

胎儿的先天性心脏病对于孕妇没有任何症状，也就是孕妇自己不会有任何感觉。胎儿先天性心脏病的种类非常多，分为复杂型心脏病、简单型心脏病，还有瓣膜疾病、血管疾病等。 每一位孕妇在产检时都要进行孕中期的大排畸检查，此时超声医生会仔细的对胎儿的各个结构进行超声评估，这个时候如果看到胎儿心脏结构可能有异常，就高度提示胎儿可能有先天性心脏病。 当出现这种情况时临床医生需要提醒孕妇尽快进行专门的胎儿心脏超声筛查，因为需要通过胎儿心超仔细观察胎儿的心脏结构，明确胎儿存在何种心脏病，再综合评估预后如何。 此外，当发现胎儿先天性心脏病之后需要通过羊水穿刺或其它方式来排除胎儿的染色体异常，因为有相当一部分的胎儿先天性心脏病实际上是由于染色体疾病或基因病所引起。

羊水过少的并发症如下： 1、羊水对于胎儿相当于空气，当羊水过少甚至羊水为零时，胎儿就相当于没有空气，容易发生胎儿窘迫、胎儿缺氧，所以在羊水过少时有的胎儿甚至会发生不明原因的胎死宫内； 2、宫腔内容积较小，宫腔局限，胎儿活动受限，对胎儿肌肉、骨骼发育会产生不利影响。有的胎儿出生之后可能会发生肌肉和骨骼方面的异常，比如出生之后发现有先天性斜颈、弓背等； 3、胎儿生活在羊水当中，羊水可以不断冲刷胎儿肺部，促进胎儿肺部的发育，所以羊水过少会导致胎儿的肺部发育不良。 此外，羊水过少的胎儿可能存在染色体异常，通常此类胎儿出生后预后不佳。

羊水多并非饮水导致，适量正常饮水不会导致羊水过多。但如果过多进食甜食、甜的饮料，比如有的孕妇特别喜欢吃巧克力或在夏天特别喜欢吃西瓜，容易导致孕妇自身的妊娠期糖尿病。 当出现妊娠期糖尿病时，胎儿处于高糖的环境，将会产生渗透性利尿，从而导致小便特别多。而羊水实际上相当大的一部分就是来自于胎儿小便，所以在这种情况下可能会导致胎儿的羊水偏多。但如果是正常喝水，并未进食特别甜的饮料，则不会引起明显的羊水增多。 而其它一些因素，比如胎儿结构异常，尤其怀疑消化道异常、中枢神经系统异常、染色体异常等，都有可能导致羊水过多。

羊水过多可能会提示胎儿有一定程度的结构发育异常，当出现羊水增多时，大概有5%胎儿会有觉明显的结构方面的畸形。 因为羊水的产生大部分来自于胎儿的小便，胎儿在宫内时羊水产生是一个动态平衡，羊水即胎儿小便，尿出来然后再由胎儿吞下去。如果在这个过程当中胎儿只能尿出来但却吞不下去，比如有消化道梗阻，即消化道发育异常，羊水则会增多。所以在羊水过多时先要怀疑胎儿发育是否异常，最常见的就是消化道梗阻。 此外，还要考虑胎儿中枢神经系统发育异常。最常见的是无脑儿、脑脊膜膨出，这种胎儿由于裸露的脑脊膜会渗透出大量液体，所以也会导致羊水偏多。所以出现羊水过多时需要进行详细的B超畸形筛查，以排除胎儿各方面的结构异常。

胎儿腹裂是一种非常严重的腹壁缺陷，几乎不能自愈，所以对于这种胎儿建议在出生之后进行手术，而且是要及时、尽快的手术，否则胎儿发生感染和死亡的概率较高。 胎儿腹裂是一种比较严重的腹部结构异常，主要是腹部肌肉、肌层没有发育完善导致。所以主要是在脐带根部出现一个裂口，导致腹腔内脏器有可能会翻出。有时在超声下可以看到肠管、胃等外翻，甚至有些胎儿的肝脏也已经外翻。 而且胎儿腹裂的胎儿有相当一部分可能会合并染色体异常，所以在孕期产检的过程当中发现胎儿存在腹裂的情况时，高度建议孕妇尽快进行羊水穿刺来排除胎儿染色体的异常。腹裂的胎儿在出生之后一定要及时、尽快转诊到合适的儿科医院，由儿科医院的医生接手给胎儿及时的进行手术或者支持治疗。 其实胎儿腹裂的胎儿并不是完全不能存活，有一部分在儿科医生的手术和照顾之下可以存活，但是需要排除胎儿的染色体异常。

各个孕周都有可能会出现胎儿侧脑室增宽的征象，大多数情况下可能在孕晚期相对要多一点，比如在28周之后非常容易看到胎儿侧脑室增宽。但是有时在孕中期的早期，比如22周、24周都有可能会看到胎儿侧脑室增宽。 它发生的孕周不一样，吸收的孕周也不一样。有的可能很快就吸收；有的时候发现胎儿侧脑室增宽2周或3周之后再做B超检查发现胎儿侧脑室已经吸收到相对来说比较少；但是有的可能长期看下来也没有明显吸收，甚至个别胎儿在后续的产检过程当中发现侧脑室进一步扩大，逐渐发展成脑积水。 建议出现胎儿侧脑室增宽这种情况之后定期产检，随着后面产检的过程慢慢观察。

胎儿侧脑室增宽在产检中相对比较多见，是非常常见的一个软指标，可能与现在产检越来越详细有关，而且现在超声医生的技术和超声仪器都越来越好。 胎儿侧脑室增宽出现之后孕妇也不用过于担心。但孕妇需要到医院向医生进行咨询，明确是否应该进行后续的相关检查，比如做核磁共振或者继续B超随访，因此孕妇需要到医院定期进行产检。 大多数的胎儿侧脑室增宽在不同的孕周可以被吸收，但是需要在后期的产检过程当中通过B超检查发现。

羊水过少能不能够顺产取决于当时羊水的程度，同时还取决于孕妇自身的条件，如宫颈、骨盆条件等。需要产科医生对孕妇和胎儿进行综合评估，才能够决定在羊水过少的情况下是否能够顺产。 羊水是一种润滑剂，如果宫腔中羊水过少，胎儿通过干涩的产道较为困难，所以分娩非常困难。一般在孕晚期，如果孕妇羊水指数只有50-80mm，但孕妇的宫颈和骨盆条件非常好，并且是经产妇，这种情况下会给孕妇一个机会进行阴道试产。因为有一些孕妇可能会在这种情况能够很顺利的生下胎儿。 但是由于羊水过少，出现胎儿缺氧或者窘迫的概率性可能会比较大，所以在整个产程的监护过程当中，一旦发生了胎心下降或提示胎儿窘迫的其它征象，医生就会立刻进行剖宫产结束妊娠。