吴建波

很多椎管内肿瘤患者非常关心手术以后会不会致残，致残的发生率有多大。本身椎管内肿瘤手术是风险很小的手术、很安全，但是有的患者确实会出现并发症。术后部分并发症与手术医生的操作有关，部分与手术医生的经验有关，也有的和条件有关，更多与椎管内肿瘤的性质、部位有关。如果肿瘤长在脊髓外面硬脊膜内，又是良性的，比如脊膜瘤、神经鞘瘤，其手术致残率非常低，基本上术后不会引起并发症。但是有的髓内肿瘤，比如髓内室管膜瘤、星型细胞瘤，有的肿瘤和脊髓分界不清楚、粘的很紧，全切就会很困难。有的患者全切时会损伤周围部分组织，这部分患者并发症的发生率就会较高。

椎管内肿瘤手术后的体位没有严格规定，只要不是过分的压住创口，保护创口不被污染时用什么体位应该都可以。如果患者的椎管内肿瘤是多节段，手术时切除多节段椎板甚至会破坏关节，这部分患者术后只能平卧。 患者可以在护士或者家属的协助下侧卧位，患者能不能起床活动或者什么时间能起床活动，要根据患者术中椎骨的稳定性来确定。

有些椎管内肿瘤患者术后出现小便障碍、尿不出尿，有的会出现小便失禁。椎管内肿瘤术后的前一段时间需要卧床，很多患者不习惯在床上小便，可以通过按摩或者水流等护理缓解，大多数患者最终能顺利解小便。尤其是老年患者，本身就有前列腺增生或者肥大，术后平卧会加重小便障碍。 小便、大便中枢在胸12与腰1椎体这段，如果刚好病变位于此段，术中切除肿瘤时有可能牵拉或者损伤排尿、排便中枢，导致患者小便障碍。这部分患者如果尿不出来，可以暂时行导尿处理，经过后面一段时间的恢复，患者能逐渐正常解便。有的患者如果损伤较重，小便障碍可能无法恢复。

椎管内肿瘤术后主要的护理是体位，大多数患者术后短期内只能卧床休息，家属要协助患者翻身。部分患者切口接近肛门会阴部，要防止敷料、纱布被大小便污染，如果被污染要及时通知医生予以更换消毒。 有些患者需要在床上躺很长时间，最好能进食高蛋白、高纤维食物，便于患者切口愈合或者防止便秘。另外还要注意，大多数患者术后会保留创口引流管，家属要护理好引流管。如果脱出或者引流血特别多，要及时报告医生或者护士。

椎管内肿瘤最先开展手术的时间是在1887年，那时的设备、手术器械都很简陋。但是近年来随着显微神经技术的发展、术中电生理监测，甚至先进器械比如高速磨钻、超声骨刀等器械的应用，手术创伤越来越小、出血减少、手术时间缩短，手术的安全性得到很大保障。所以现在椎管内肿瘤手术方式与手术技术都已经相当成熟，手术成功率非常高、术后治愈率较高。 当然任何手术都有一定风险，椎管内肿瘤的最大风险是脊髓内肿瘤。如果这部分肿瘤位于颈段，手术之后患者会出现呼吸障碍，有的患者会出现四肢肌力比手术之前下降，但大部分患者最后会逐渐恢复。

脊髓肿瘤手术随着手术技术的提高与手术器械的进步，手术的安全性非常高，危险性较小。现在椎管内肿瘤基本上都是在显微镜下操作，术中还有神经电生理实时监测，尤其是神经电生理监测。如果术中有损伤、影响神经、部分脊髓组织，就可以预先判定，然后及时种植或者改变手术。 由于手术技术的提高和手术器械的进步，现在椎管内肿瘤手术较以前创伤更小、出血更少，损伤相应减少，治愈率也大大提高，手术的安全性非常高、危险性很小。

脊髓肿瘤又称椎管内肿瘤，很多患者会出现特定的临床表现，比如肢体功能障碍、无力甚至瘫痪或者麻木。有的患者会出现大小便功能障碍比如便秘、小便困难或者稀粪不能控制。 核磁共振对于大部分椎管内肿瘤患者都可以确诊，CT和核磁共振的区别在于CT对于椎体骨骼判断是有其优点，核磁共振的优点是肿瘤本身性质确定的，普通X光片诊断特异性不高，影响到骨骼需要做X光片检查。

脊髓肿瘤又称椎管内肿瘤，大部分脊髓肿瘤都是良性的。随着现代手术技术的提高和手术设备的发展，现在的椎管内肿瘤切除手术基本上都是在显微镜下进行的，术中有神经电生理监测、双极电凝，所以手术的效果、安全性很高，手术的治愈率也很高。很多患者的病变都是良性的，手术切除肿瘤以后理论上不会影响寿命，只要全身其它器官是好的，该活多久就能活多久。但是有一部分患者是恶性的肿瘤，甚至是转移瘤，其本身原发部位比如肺癌、胃癌、肝癌、甲状腺癌患者转移到椎体，已经是肿瘤晚期，这部分患者的寿命就和原发肿瘤有关。

脊髓肿瘤手术与其它外科手术一样，流程如下： 1、要求患者在手术之前的6-8小时禁食，因为现在很多脊髓手术都是全身静脉麻醉； 2、进入手术室以后先由麻醉师进行麻醉； 3、手术正式开始以后会在脊柱中央做个切口，大多数都是直切口，对于脊膜膨出的患者可能是弧形切口。首先切开表面的皮肤，下面有一层脂肪组织，再到下面是脊柱、肌肉，把肌肉分开、牵拉开，完整暴露出病变节段的脊柱骨，用特殊器械取下脊柱后面的骨骼，进入椎管。有的打开骨头以后就可以看到肿瘤，有些肿瘤位于髓内或者硬脊膜内，还要把硬脊膜打开，肿瘤暴露以后根据肿瘤的性质或者范围，再逐渐确定不同的手术方式。比如分块切除小的肿瘤，周围粘连很轻的、和周围正常组织分界很清的肿瘤很快就被切下来，但是大的肿瘤或者髓内肿瘤就需要花时间慢慢切下； 4、完整切除肿瘤以后再把硬脊膜缝上，把脊柱骨还纳固定，最后分层缝合肌肉、皮下和皮肤组织。

大部分椎管内肿瘤患者，只要其术中或者肿瘤没有破坏脊柱的稳定性，理论上术后第二天就可以下床。但是很多患者在术中时肿瘤破坏了椎体骨，也有的患者在术中要全切肿瘤，就会牺牲一部分脊柱骨，就会影响脊柱的稳定性，患者术后就必须在床上卧床休息一段时间。 一般患者手术后的休息时间在6-8周，然后根据当时的情况再决定什么时间能下床。