吴建华

脚底黑色斑点根据年龄阶段划分为先天性色素痣、后天性色素痣，具体如下：1、先天性色素痣：若儿童、青少年脚底有色素痣，是先天性色素痣。有基因家族史的儿童在青少年期，黑色素细胞过度生长为色素痣，主要生长在头面部、躯干、四肢、脚底；2、后天性色素痣：成年后发作，称为后天性色素痣。在生长发育过程中，黑色素细胞生长异常使得黑色素细胞增多，在脚底产生黑斑，可形成色素痣。脚底色素痣要观察所在位置，如果在前掌或脚后跟，容易受压迫、摩擦、刺激，要注意观察，因为有恶变风险。如果色素痣长得快，甚至有高起、渗出、痛痒，要及时到医院切除，进行病理检查，排除黑素瘤。在脚弓部位摩擦、压迫的刺激性较小，恶变风险＜5%，但也要注意观察，可能会变成黑素瘤。如果色素痣出现变化，应及时就医，避免引起生命危险。

使用激光治疗黄褐斑存在两种结果，也存在争议，部分病人在进行激光治疗后，黄褐斑会减轻甚至消退，但部分病人激光治疗后色素可能会加深。目前对黄褐斑的激光治疗较为慎重，因为黄褐斑根据程度可分为表皮的黄褐斑以及真皮的黄褐斑，深浅层次不同的情况下，激光治疗效果也存在差异。且患者对于激光的反应也不同，激光后可能色素会更深，所以对于黄褐斑的激光治疗应采取慎重的态度，进行全面的评估后再进行治疗。病人还应积极进行紫外线的防护，因为若激光治疗后长期暴露于紫外线，黄褐斑较易复发，所以对黄褐斑的激光治疗，一般属于选择性治疗。对于黄褐斑的治疗，目前依然以外用药物为主。祛斑药物包括维生素E的酸剂、氢醌的酸剂以及积雪苷酸的酸剂，长期涂用可以起到保护作用，使黄褐斑的情况逐渐减轻。此外，也存在可以祛斑的化妆品，如含有维生素C的左旋维生素C或维生素E的化妆品，对黄褐斑也存在治疗效果。

水痘愈合过程中，若水疱已经结痂则可以洗澡，但在洗澡时不应将痂皮剥离。水疱结痂后，水疱的边缘结痂皮可能正常的皮肤已经长好，但但是在水泡的中间，痂皮的中央皮肤还没有完全长好，与皮肤创面可能还存在黏连，若使用外力将痂皮剥离，可能会导致创面在愈合过程中留下疤痕。所以在水痘结痂后洗澡时，应使用温水进行冲洗，且使用毛巾擦拭时要温和，避免使用外力将痂皮剥落，剥落后可能留疤。洗澡时间也不能过长，因为水痘的痂皮被水浸泡时间过长也会造成脱落，导致溃疡甚至留下凹陷性疤痕。应使痂皮保留在水痘表面，在水痘创面自行修复后，新皮会代替痂皮，让其自然脱落即可避免留下疤痕。

维A酸乳膏可以有效治疗老年斑，但疗程较长。老年斑是年龄变化、机体抗氧化能力下降，自由基产生的氧化物质不能及时被清除，残留在皮肤上引起质性转化，属于增生表现，而维A酸乳膏可以抑制增生、转化，外涂以抑制老年斑增生、肥厚的表现，使老年斑逐渐减轻、消退。维A酸抑制增生的能力较弱，为缓慢的过程，因此使用维A酸乳膏治疗老年斑，要有耐心、坚持涂抹。由于维A酸对光敏感，如果白天涂维A酸外出，经过紫外线照射，使维A酸降解、减轻效果，也会对皮肤进行刺激，涂药部位会产生红斑。因此建议睡前在老年斑质性转化的表面涂维A酸软膏，并进行按摩，有利于药物对皮肤的病变部位产生效力，增加疗效。

面部激素依赖性皮炎治疗包括停用激素类药物，使用非激素类药物，具体如下：1、停用激素类药物：包括常见的激素或劣质的化妆品，但停用后部分患者因没有激素依赖，面部皮肤会表现出红斑、丘疹、鳞屑、瘙痒，可能难以忍受，如果继续应用激素可能无法治愈。即使不使用药物，面部皮肤脱离激素环境后，激素依赖性皮炎会逐渐缓解；2、使用非激素类药物：如果停用以后出现红斑、丘疹、鳞屑，可以使用非激素药膏代替治疗激素依赖性皮炎，如他克莫司、吡美莫司，中成药药膏，如青鹏软膏，中药消炎止痒膏，皮炎会逐渐减轻、缓解，也可以使用抗过敏药物，如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、奥洛他定等，减轻炎症、瘙痒症状，有利于激素依赖性皮炎恢复。

治疗体癣的药膏有特比萘芬软膏、益康唑软膏、酮康唑软膏、利拉萘酯软膏等，均是抗真菌药物做成的软膏；含有复方的成分药物，包括复方酮康唑软膏、复方派瑞松软膏等，抗真菌的同时还可以治疗因真菌感染引起的瘙痒。体癣是真菌感染所致的疾病，抗真菌病软膏有多种选择，目前比较常用的是特比萘芬、联苯苄唑、硫康唑等。用药膏治疗体癣时要注意，用药范围要超过皮疹范围，有些在潜伏期的真菌肉眼看不到，没有丘疹和明确病变的位置也要涂药膏，不然容易复发。体癣治疗疗程为两周，局部皮疹暂时消退后停药还会复发。真菌除存在于皮肤表面，还会在角质层下有残留，足够的疗程可以将真菌基本杀灭，防止复发。

手癣使得手部开裂根本原因是手部真菌感染，引起皮肤炎症，从而皮肤缺水，通常可以使用药物治疗，如外用抗真菌药物、护肤保湿霜等，具体如下：1、外用抗真菌药物：皮肤干裂，底部可以外用抗真菌药物，如联苯苄唑、特比萘芬、益康唑等，可以持续4周涂2次/天，基本可以治愈；2、护肤、保湿药物：促进皮肤修复药物，保持皮肤水分，常用药物有尿素霜，涂抹于干裂的皮肤处，控制水分且有利于干裂皮肤软化、弹性，进而皲裂愈合。同时可以用封包方法，即保鲜膜封包过夜，皲裂愈合较快；3、口服药物：对于较严重手癣或手癣真菌感染面积较大，需要配合口服抗真菌药物，如伊曲康唑、氟康唑、特比萘芬等，持续1周即可。

穿掘性毛囊炎属于比较重的毛囊炎，要口服抗生素，比较常用的抗生素是米诺环素或者多西环素，至少吃2周左右以上，观察毛囊炎情况，需要系统治疗，局部也应该进行处理，具体内容如下：1、局部处理：毛囊炎有脓液，所以在局部头皮上要进行碘酒或者酒精消毒，进行消毒后，用针刺挑出或者用注射器抽出脓液，再用棉签或者无菌纱布进行挤压，尽量使毛囊炎脓液排干净，对毛囊炎的吸收治疗有帮助。如果脓液没有及时清除，细菌仍然在毛囊根部，治疗效果就会比较慢；2、口服抗生素：穿掘性毛囊炎位置比较深，在毛囊深部，通过局部处理，可能达不到完整治疗目的，而且感染比较重，所以需要全身口服抗生素，抗生素量要偏大，最常用的是米诺环素和多西环素。

毛囊炎的感染常见葡萄球菌，有金黄葡萄球菌与表皮葡萄球菌等革兰氏阳性的球菌。阿莫西林的抗菌谱对革兰氏阳性菌有效，毛囊炎患者可以口服阿莫西林，注意需要足剂量、足疗程用药，但葡萄球菌对阿莫西林产生耐药性，治疗效果较差。毛囊炎患者口服阿莫西林，一周后炎症慢慢消退，毛囊炎慢慢的减轻、缩小，可以继续服药。若服药一周后，毛囊炎没有减轻，反而更加重，应该换抗菌效果更强烈的药物，如头孢类抗生素、环丙沙星、米诺环素等。现在国家对抗生素严格控制，应该到医院由医生开出处方，才能到药房或外面药店购买，滥用抗生素会使细菌耐药，耐药后其他的抗生素治疗无效，感染较难被控制。

玫瑰糠疹是自限性疾病，通常最快2周可自行消退，慢的情况则可能持续1-3个月。玫瑰糠疹是人疱疹病毒-6型、人疱疹病毒-7型感染引起的病毒疹反应，当人体免疫力低下时，病毒继发感染。玫瑰糠疹初期的表现包括全身症状，如发热、咳嗽等类似感冒的症状，同时表现为背部皮肤弥漫的片状红斑、鳞屑，玫瑰糠疹呈皮纹样分布，于背部向两侧分布，如圣诞树一般，所以玫瑰糠疹又称为圣诞树疹。玫瑰糠疹光疗后可出现炎症消退，同时外涂保湿剂、润肤剂、炉甘石洗剂，都可促进玫瑰糠疹消退。对于病毒疹伴随瘙痒的患者，可配合口服抗组胺药、抗过敏药，包括氯雷他定、西替利嗪、奥洛他定、米唑斯汀、依巴斯汀等，对止痒有一定效果。